Lernmaterialien für Ernährungsmedizin an der Universität zu Kiel

→ leichter: die aus Purinen gebildete Harnsäure zu bestimmen 

• wenn Purine weiter aufgeschlossen sind = bessere Aufnahme = mehr HS
• abgehangenes Fleisch und gelagerter Fisch (beim Reifen)
• weniger Purin
• wenn man kocht → Purine gehen ins Kochwasser verloren (-10-20%)
• Entfernung der Haut bei Fisch und Geflügel 

Hoher Puringehalt

• viele kleine Zellen = viel Purin
• Sardine, Sprotte, Ölsardine
• Meeresfrüchte (Garnelen)
• Innereien: Kalbsbries, -leber, -niere, Rinderherz, -leber, -lunge, -niere, Schweineleber und -niere

Niedriger Puringehalt

• pflanzliche Purine (Brot, Gemüse), Käse
• Milch und Joghurt = 0

Puringehalt pro Portion und nicht pro 100g LM anschauen !!

eine hohe Proteinzufuhr und eine geringe glykämische Last sichern jedoch den Gewichtserhalt nach einer Diät

• Diabetes ist eine ernährungs-assoziierte Erkrankung
• Medikamente müssen an das was der Patient isst angepasst sein

Merke

(Glukose wird durch Fruktose ersetzt)

Zusammensetzung

→ wie Nicht-Diabetiker

Kohlenhydrate

• Insulin muss nur für KH gespritzt werden
• 1 Broteinheit = 12g Kohlenhydrate (eine Scheibe Brot)
• 1 KH-Einheit = 10g Kohlenhydrate (einfacher für z.B. Kinder)

Wie viel BE sind in welchen LM enthalten

• 0 BE = Salat, Steak, Salami, Fisch, Gemüse (= keine KH) 
• ¼ BE = ¼ Brot (wird nichts gespritzt, wird vernachlässigt)
• 0 BE = 1 Glas Bier (Gerste sind KH, aber Alkohol senkt den BZ-Spiegel)
• 1 BE = 1 Kartoffel 
• 3-4 BE = Snickers Riegel (Inhaltsangabe)
• 4-5 BE = 1 Teller Nudeln 
• 8-10 BE = Pizza → viele KH und viel Fett 

→ KH kommen später an: 2/3 der Insulingabe vor dem Essen, 1/3 danach

Milchprodukte: Milchzucker (Glukose und Galaktose)

→ Joghurt und Käse: Bakterien verbrauchen den Milchzucker

→ je stärker ein Milchprodukt verarbeitet ist, desto weniger BE

Wie viele Einheiten BE spritzen?

• Insulinempfindlichkeit ist morgens und Abends höher
• Morgens: 2 E pro BE (Brötchen = 2 BE à 4 E spritzen)
• Mittags: 1 E pro BE 

Abends: 1,5 E pro BE (Pizza z.B. 8BE = 12E → 8 jetzt und 4 etwas später)

• Typ-1-Diabetiker brauchen das ganze Leben Insulin (keine β-Zellen mehr)
• Typ-2-Diabetiker kommen einige Jahre ohne Insulintherapie aus 

Insulingabe

• über Pen: Insulin in flüssiger Form, Insulin Einheiten einstellen → spritzen
• Erste „Zehner-Regel“
•  nachdem der Pen betätigt wurde, wird langsam bis 10 gezählt, bevor die Nadel aus dem subkutanen Fettgewebe gezogen wird
• Zweite „Zehner-Regel“
•  Mischinsuline und NPH-basierte Langzeitinsuline müssen 10-mal langsam geschwenkt werden, bevor die Applikation stattfindet
• Insulinpumpe: kann keine BE ausrechnen, ersetzt nicht die β-Zell-Funktion, kann zu versch. Zeiten versch. viel Insulin abgeben, muss man einstellen

Physiologische Insulinsekretion

bolus Insulingabe: zum Essen

Umwelt oder genetische Ursachen?

= es reicht, wenn eines dieser Kriterien positiv ist, deshalb alle prüfen

1. Erhöhter nüchtern Blutzucker > 126 mg/dl 
2. Pathologischer oGTT 2h-Wert > 200 mg/dl (oraler Glukosetoleranz Test)

à Zucker nach dem Essen (postprandial) 

1. Zufällig gemessener Wert > 200 mg/dl
2. HbA1c > 6,5% 

→ in den letzten 3 Monaten war der BZ-Spiegel ständig erhöht

→ da diese durch die Gluconeogenese zu viel Glucose herstellt (nachts)

→ nach dem “Essen“ gemessen

= einige Diabetiker haben ein führendes Leber oder Muskel-Problem, oder beides und je nach dem steigt der BZ dann besonders nachts oder nach dem Essen an 

• Restriktive Verfahren: Volumenminderung des Magens
• Malabsorptive Verfahren: Verringerung der Kontaktfläche von der Nahrung mit der Dünndarmoberfläche
• Kombinierte Verfahren 

Magenband (restrikitiv, geringste Abnahme)

à so kann das Volumen des Vormagens geändert werden

à wird nicht empfohlen

Schlauchmagen (restrikitv + endokrin, häufigste) 

• Magenverkleinerung = von 1500 ml auf 200 ml
• Endokrine Therapie = Ghrelin-bildende Zellen werden entfernt

Magenbypass (kombiniertes Verfahren, zweithäufigste, höchste Abnahme) 

Malabsorptives Verfahren = oberer Dünndarm wird ausgeschaltet (60-90cm)

à das C-Peptid wird abgespalten und ist ein Marker für die Restfunktion der Bauchspeicheldrüse

Normalwerte 

• Nüchtern: 1-2 ng/mL
• Postprandial: 1,5-3 ng/mL
• 2h nach 50g KH: 0,5-1 ng/mL
• Erniedrigt: bei Typ 1 Diabetes (Insulinmangel), pankreopriven Diabetes und Spätphase des Typ 2 Diabetes

Erhöht: Frühphase des Typ 2 Diabetes, Metabolisches Syndrom, Niereninsuffizienz

FRAGLICH

• Je mehr Getränke mit Süßstoff pro Woche = größere Zunahme 
• Aber: Menschen, die Süßstoffe konsumieren sind evtl. eher übergewichtig, es kann keine Kausalität unterstellt werden 
• Der HbA1c-Wert also der Langzeit BZ-Wert ist höher bei Menschen die regelmäßig viel Süßstoff verzehren, als welche die keinen verzehren 
• Bei Probanden, die ein anderes Darmmikrobiom hatten, verschlechterte sich die Glukose Toleranz nachdem ihnen 7 Tage die Höchstmenge an Saccharin (Süßstoff) gegeben wurde (auch das Darmmikrobiom veränderte sich) 
• Bei Probanden, die nach 7-tägiger Süßstoffgabe keine Veränderung in der Glukose Toleranz hatten, hatten eine gleichbleibend anderes Darmmikrobiom 
• Süßstoffe verändern das Mikrobiom & verschlechtern die Glukose Toleranz 

Süßstoffe könnten über eine ungünstige Veränderung der Mikroflora (Dysobiose) zu Insulinresistenz und möglicherweise zu Übergewicht führen

Reduktion der mittleren Lebenserwartung bei Adipositas

BMI 40-45 kg/m² (Grad II) = 8-10 Jahre

BZ-Spiegel 2 Stunden nach Gabe von 75g Glukose Lösung 

• normal: unter 140 mg/dl
• Pathologische Glukosetoleranz: 140-200 mg/dl

Diabetes: ab 200 mg/dl