Anästhesie at Universität zu Kiel

--> hauptsächlich bei iv-Gabe

Hemmung von inhibitorischen Zentren des ZNS - Erregung steigt: Krampfschwelle sinkt, Muskelzittern, Seh- und Sprachstörung, periorale Parästhesie, Schwindel, Koma mit Atemstillstand

Kardiodepressiv: negativ ino-, chrono- und dromotrop; AV-Block III, ventrikuläre Extrasystolen

Kreislauf: Hypotonie, Schock

Prilocain: Methämoglobinämie

Einsatz als Spinalanästhetikum

Mepivacain: Eingriffe bis zu 1h

Bupivacain: Eingriffe bis 2,5h

1. Sectio caesara

2. OP am Becken, Ureter und Nierenbecken

3. Transurethral mit Blasendehnung, Hüft-OP, Vaginale Geburt

4. Transurethral ohne Blasendehnung

5. Knie- und Fußchirurgie

6. Perianal Chirurgie

Obere Extremität:

- Interskalenusblockade: laterale Clacivula, Schulter, prox. Oberarm

- Supraklavikulärer Block: mittlerer Schaft des Oberarms

- Vertikale infraklavikuläre Blockade: distaler Oberarm, Ellenbogen, Unterarm, Hand

- Plexus-brachialis-Blockade: Hand, Unterarm, Radiusfraktur

Untere Extremität

- Psoaskompartmentblockade: N. femoralis, N. Ischiadicus, N. Obturatorius

- N. femoralis/N. Ischiadikus Block: OP am Knie, Unterschenkel und Fuß

- Leitungsanästhesie nach Oberst: zweifache Injektion zur Blockade von Zehen bzw. Fingern

- absolut: Entzündung, Ablehnung, Allergie, Notfallsituation in der Geburtshilfe, Hirndrucksteigerung, akutes neurologisches Defizit

- relativ: schlechte Gerinnung (min.: PTT <40s, Quick >60%, Thrombos: >100; NMH 12h absetzen, UFH 4-6h absetzen), Rechts-Links-Shunt, WS-Deformität, Sepsis, Bakteriämie, Amnioninfektions-Syndrom, Nervenausfallerscheinung

- absolut: Ablehnung, Entzündung, Allergie, keine Kombination aus Vasokonstriktor und Lokalanästhetikum am selben Endstromgebiet

- relativ: Blutgerinnung: PTT <45s, Quick > 50%, Thrombos >50

Tritt bei iv Injektion von Lokalanästhetikum auf: Durch Vasodilatation, einer Reflextachykardie und Hypotension kommt es zu einer relativen Hypovolämie

Balanciert: 

- gut bei obstruktiven Atemwegserkrankungen, da Sevofluran eine bronchiodilatatorische Wirkung hat.

- Desfloran hingegen kann bei hyperreagiblen Bronchialsystem zu einer Obstruktion führen

TIVA: 

- Propofol, Remifentanyl, Mivacurium

- weniger PONV (= postoperativer Übelkeit und Erbrechen)

- geringeres Risiko für maligne Hyperthermie

Laryngeal mask airway 

- Indikationen: kurze Eingriffe

- relative Kontraindikationen: erhöhte Compliance, Nicht-Nüchterheit, erhöhte Beatmungsdrücke (>20cmH20): Adipositas, Laparoskopie; Bauchlagerung

1. Standardtubus mit Krümmung, auch ohne Führungsstab Intubation möglich

2. Tubus mit Metallspirale, der nicht abknicken kann - für Bauchlage

3. starrer L-förmiger Tubus

4. doppellumiger Tubus, der auch zur einseitigen Ventilation genommen werden kann

- Mann: 8-8,5mm

- Frau: 7,5-8mm

- Kind: Orientierung am kleinen Finger; 4,5 + (Alter/4)

Spätkomplikation bei langfristiger Intubation

- Durch Druck des Tubus auf die Trachea kommt zum fibrotischen Umbau und damit zunächst zur Stenose und anschließend zur Malazie