Pharmakoökonomie at Universität Tübingen

Kosten-Analyse

Krankheitskosten-Analyse

– Kosten-Minimierungs-Analyse (CMA)
– Kosten-Effektivitäts-Analyse (CEA)
– Kosten-Nutzen-Analyse (CBA)
– Kosten-Nutzwert-Analyse (CUA)

• Ärztliche Betreuung
• Diagnostik
• Medikamentöse Therapie
• Überweisungen zum Facharzt
• Stationäre Behandlungen
• Langzeitkosten, Rehabilitation, Kur, Pflege
• Abfallbeseitigung

Direkt messbare Kostenkomponenten, Input einer bestimmten medizinischen Intervention 

z.B: Initialbehandlung aller bisher unbehandelten mit spinaler Muskeldystrophie (Frühstadien); 67,8 Mio €/Jahr/Neuerkrankungen + 25,4 Mio €/Erhaltungstherapien

Gesamtgesellschaftliche Betrachtung durch Einschluss der direkten, indirekten und intangiblen Kosten

• Kosten- und Ergebnisevaluation für alle betrachteten Therapiealternativen

• Alle Kostenkomponenten werden in geldwerten Einheiten und alle Outcomes in nicht-geldwerten Einheiten als med. Behandlungsergebnis bzw. Statusbeschreibung ausgedrückt

• Ziel: Herausarbeiten einer „effektivsten“ Behandlungs- alternative. Nachteil: nur gleiche klinische Endpunkte werden fokussiert

• Bestimmung eines monetär bewerteten Kosten- Wirksamkeits-Verhältnisses alternativer Therapie- Optionen

• Alle Kosten und alle positiven wie negativen Konsequenzen bzw. Behandlungsergebnisse werden dabei in gleichen geldwerten Einheiten ausgedrückt

• Nachteile: Problem der Variabilität von patientenbezogenen Einzelbewertungen (z.B. Art der Krankenversicherung). Ausschluss von Behandlungsergebnissen, die sich nicht bewerten lassen.

Caspofungin keine Nephrotoxizität -> obwohl AM teurer, ist es hier 96€ günstiger als L-AmB

Miteinbeziehung der Lebensqualität (incl. Intangible Kosten)

• Zweiseitiges Verfahren, in dem sowohl die Kosten („monetäre Einheiten“) als auch die Folgen einer Behandlung („nicht-monetäre Einheiten“) erfasst werden

The addition of Bevacizumab to paclitaxel is not cost-effective in the treatment of metastatic breast cancer

(PFS-Verbesserung um 5,5 Monate (= 0,49 Jahre) und der Lebensqualität (0,135 QALY), incremental cost: 100,300 $. Keine Verbesserung des Gesamtüberlebens)

CAR-T Zelltherapie ermöglicht fast 40%ige Wahrscheinlichkeit für eine Langzeittumorkontrolle bei rezdidivierenden/refraktären aggressiven B- Zell-Lymphomen (Therapiekosten: 320.000 €/Patient; Stand 07/2019)

Ohne CAR-T zu erwartendes OS: 6 Monate, zu erwartendes OR: max. 8%

"Pay for performance" 

• NICE declined to support coverage of the proteasome inhibitor bortezomib (Velcade) by NHS for MM („..price is too high..“) 

• Consequence: The manufacture offered – rather than reducing the price – to forgo charges for patients who do not have an adequate response to the drug – anew approach for drug pricing!