Kons II at Universität Tübingen

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Morphologie MZ

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Biofilm

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Amelogenesis imperfecta

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Adhäsive Inlays und Onlays

Grundideen

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nicht genetisch bedingte Schmelzhypoplasien

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WKB/Pulpektomie MZ

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Folgen unbehandelte MZ- Karies

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KI endodontie MZ

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Dentalfluorose

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Kons II

Morphologie MZ

-Schmelzstärke nur halb so dick wie bleibender Zahn

-breiflächige Approximalkontakte

- starke Wurzelkrümmungen, verzweigte Kanäle, akzessorische Kanäle

- MZpulpa -> undifferenzierte mesenchymzellen

- physiologische Resorption der Wurzel 

Kons II

UPT/Erhaltungstherapie

- Rezidivvermeidung

- Risikoorientierte Anamnese und Befunderhebung, Vermeidung von Unter- und Überbehandlung

- Risikoabschätzung/beurteilung:

Einschätzung der Anfälligkeit eines Pat für Entwicklung einer PA/erneute Infektion in der Nachsorge

- ätiologische Faktoren (Plaque, Pathogene), genetische Anfälligkeiten (IL-1- Polymorphismus), Medikamente (Immunsuppressiva), Verhalten, Internistische Erkrankungen (Diabetes), Rauchen 

- Berner Spinne + Parameter zur Abschätzung 


Recallsitzung: 

- MHkontrolle, SST + BOP(alle 6-12Mo.),  ViPr +Kariesdiagnostik (alle 6-12Mo.), Reinstruktion + Remotivation, Instrumentation (PZR, Taschen: 4mm+BOP, >4mm Scaling), Politur, Fluoridierung 


neue Diagnose stellen bei Reevaluation: PA in Remission, Stadium neu angeben

Kons II

Dentinogenesis imperfecta

autosomal dominant, klassisches erscheinungsbild durch bernsteinfarbende Zähne mit blaulich/gräulichen elementen, röntgenol. oblitationen der Pulpa

Behandlung: 

engmaschige Kontrollen: Inspektion auf Fistelgänge, intensive Prohylaxe, MZ restaurative Versorgung mit Stahlkronen + Komposit, permanentes Gebiss -> proth. Komplettrehabilitation

Kons II

MIH

- spezielle form der schmelzbildungsstörung mit systemisch bedingter hypomineralisation der sechsjahrmolaren und/oder Inzisiven

- ätiologie: nicht geklärt, mögliches: sauerstoffmangel während/nach Geburt, respiratorische erkrankungen, dioxingehalt, polychloriertes biphenyl, infektionskrankheiten, störungen im mineralhaushalt (Malnutrition, Zälialkie, Vit D Hypovitaminose), gabe von amoxicillin im kleinkindalter/schwangerschaft, chron. erkrankungen HNO bereich


diagnostik: opazitäten ändern schmelztransluzenz, farbe weiß-gelblich/gelb-braun

--> labiale fläche Front/Höckerbereich Molaren, schmelzoberfläche porös und weich


Kons II

Biofilm

Diffusionshindernis, Nährstoff- & Genaustauch; erhöhte Resistenz der Mikroorganismen

keine medikamentöse Therapie ohne Instrumentierung und Zerstörung des Biofilms

Kons II

Amelogenesis imperfecta

- genetisch bedingte Dysplasie, Dysfunktion der ameloblasten, schmelz ist quantitativ oder qualitativ abnormal, dentinstruktur ist normal

wichtigste Formen: Hypoplasie (Schmelz in Dicke reduziert, hellbraune Farbe, Schmelz röntgenologisch unauffällig), Hypomaturation (schmelzschicht in dicke primär normal, verringerte härte, klinisch: zahnhartsubstanzverlust nach Zahndurch), Hypokalzifikation (Schmelz weich, gelblich-bräunlich, klinisch: Schmelzabnutzung infolge von Attrition, Schmelzempfindlichkeit aufgrund von freiliegendem Dentin, Schmelz kann eingedrückt werden mit Instrumenten)


Behandlung: 

engmaschige Kontrollen (3-4x pro Jahr), risikoorientierte Prophylaxe, erhöhte Empfindlichkeit der Zähne beachten, direkte Versorgung von Defekten mit Komposit, nach wachstumsabschluss i.d.R. proth. Komplettrehabilitation

Kons II

Adhäsive Inlays und Onlays

Grundideen

1. Adhäsive Unterfüllung + optimierte Kavitätenform

2. ggf. gleichzeitige Verlegung tiefer zervikaler Ränder

3. Abformung

4. Verwendung von lichthärtendem Befestigungsmaterial mit hohem Füllstoffanteil in Kombination mit Ultraschallinstrumenten/Erwärmung des Material

Kons II

nicht genetisch bedingte Schmelzhypoplasien

- mineralisationsstörungen, postnatal während Zahnentwicklung durch Umweltbedingungen + Krankheiten

-> Zeitfenster: MZ: bis Ende 1. Lebensjahr, Bleibendes Gebiss bis ende 7. Lebensjahr

- generalisierte Ursachen (Kinderkrankheit..) i.d.R. homologe Zähne betroffen, bei lokal direkt einwirkenden Ursachen einzelne Zähne

Kons II

WKB/Pulpektomie MZ

- Vollständige Entfernung Pulpa

- klassische aufbereitung entfällt

- splg. NaOCl + NaCl

- Bestimmung Arbeitslänge mit diagnostischem Rö, ggf. Endometrie, keine Messaufnahme

- Aufbereitung bis 2mm vor rö Apex(Molaren ISO 30.35, Front/Eckz. ISO 55-60)

-Splg 

- Trocknung 

- Wurzelkanalfüllung (Vitapex -> Kalziumhydroxid-Jodoform-Präparat: Resobierbarkeit!)

Kons II

Folgen unbehandelte MZ- Karies

Mineralisationsstörungen an bleibenden Zähnen

Frühzeitiger Zahndurchtritt mit u.U. Nachteilen für Wertigkeit und Stabilität 

Kons II

KI endodontie MZ

- apikale parodontitis, interradikuläre Aufhellung, interne/externe Resorption, Abszess/Fistelgang, erhöhte Mobilität des Zahnes

Kons II

Dentalfluorose

- folge chem. Schädigung 

-> zuviel fluorid durch Nahrung/medikament

- zeitfenster bis ende 7. lebensjahres

- schmelzflecken (mineralisationsstörungen) erscheinen als feine gleichmäßige streifen oder kreidige schmelzflecken bis hin zu fehlendem schmelz

- bilateral, symmetrisch

- schweregrad und häufigkeit nehmen mit steigender Fluoridkonzentration im trinkwasser zu

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