kl. OP at Universität Tübingen

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Naht in Mundhöhle

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Partielle Thromboplastinzeit (PTT) - instrinsischer Weg

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Verfahren, Materialien

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Indikation

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Ziel

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Thromboplastinzeit = Quick-Wert (extrinsischer Weg)

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Nahtversorgungen und Indikationen

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International Normalized Ratio (INR)

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Blutungszeit: Prüfung Blättchenaggregation

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Validierung Steri

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WSR Definition

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kl. OP

Naht in Mundhöhle

  • Polyester geflochten (z.B. Polyester 3/0 gefädelt)
  • in besonderen Fällen Vicryl
  • in besonderen Fällen atraumatisches Nahtmaterial

kl. OP

Partielle Thromboplastinzeit (PTT) - instrinsischer Weg

 Mit diesem Test wird die Aktivität des intrinsischen Gerinnungssystems (u. a. Faktor VIII und Faktor IX), Prothrombin und Fibrinogen geprüft

 Indikation: Kontrolle Heparintherapie, Hämophiliepatienten unter Substitution, V.a.

hämorrhagische Diathesen

 (Normwert: 23–35 s)

o Vorgehen:

 Zu Zitratplasma wird im Überschuss Phospholipide (z. B. Kephalin) als sog.

partielles Thromboplastin sowie ein Oberflächenaktivator (z. B. Kaolin)

gegeben, sodass die Gerinnungsfaktoren XII und XI aktiviert werden.

 Nach Zugabe von Kalziumchlorid wird dann die Zeit bis zum Eintritt der Gerinnung gemessen.

kl. OP

Verfahren, Materialien

- generell: orthograde Abfüllung ist der retrograden vorzuziehen

- wenn möglich sollte bereits vorhandene WKF erneuert werden; Entfernung eines Stiftes nicht indiziert -> eher Frakturen


Materialien

- Plastische Füllmaterialien sollten Inkongruenz zwischen Stiften und Zahn beseitigen

- orthograde WF kann prä-oder intraoperativ erfolgen

- Stifte: Keramik, Titanstifte, Guttaperchastifte

- Füllpasten: Kunstharzzemente wie Diaket oder Ketac-Endo; für retrograd: Ketac-Endo + Super EBA (Eugenolzement)

kl. OP

Indikation

Allgemeine Gesichtspunkte:

  • Allgemeinzustand
  • operationsfähige Patienten
  • Allgemeinerkrankungen (Chemo, Stoffwechselstörung, Immunsuppression, Zustand nach Radiatio, Bp)

Absolute Indikation:

  • Überfüllung des Kanals mit Eintritt in Kanal des N. alv. inf oder KH (Aspergillose)
  • Radikuläre Zysten

Relative Indikationen:

  • persistierende apikale PA
  • konservativ nicht durchführbare WKB
  • Alternative zu konservativ-endo Behandlung bei apikaler PA von über 4-5mm
  • Fraktur WK-Instrument in Apexnähe
  • via falsa in Apexnähe
  • Wurzelfrakturen im apikalen Drittel (mit Infektion)
  • freigelegte Wurzelspitzen (zB bei Zystenentfernung)

kl. OP

Ziel

  • bakteriendichter Verschluss der apikalen Region nach Kürzung der WS um 3-4mm
  • Bereich mit Seitenkanälchen und Ramifikationen entfernt
  • WK-Aufbereitung, Desinfektion, bkt.dichte Fllg

kl. OP

Thromboplastinzeit = Quick-Wert (extrinsischer Weg)

o Extrinsisches System wird geprüft

o Prüfen der Thrombinbildung nach Aktivierung mit Gewebsthromboplastin, v.a. Prüfen der

Gerinnungsfaktoren VII, X, V, II

o Normalbereich 70%-120% (einfache EX: 20-35 %; umfangreiche Osteotomie und Reihenex: > 35 %)

o Norm 100% - hoher Quick = gute Blutgerinnung

o Mech. Herzklappe: 15-25 %

o Arythmie: 35 %

o Indikation: Kontrolle einer Behandlung mit Kumarinen, Verlaufsparaemter bei

Lebersynthesestörungen (Leberzirrhose, Hepatitis)

o Vorgehen:

- Zu Oxalat- oder Zitratplasma werden im Überschuss Gewebethromboplastin

und Kalziumchlorid gegeben und die Zeit bis zum Eintritt der Gerinnung gemessen.

- Verlängerungen (im Vergleich zu einem Normalplasma mit etwa 12 s = 100%) ergeben sich bei einem verminderten Gehalt an den Faktoren des extrinsischen Gerinnungssystems, an Prothrombin oder Fibrinogen.

- Quickwert ist laborabhänig, deswegen wurde der INR eingeführt. Quick und INR basieren auf den gleichen Messwerten

kl. OP

Nahtversorgungen und Indikationen

  • Einzelknopfnaht 
    • Regelversorgnung, traumatisch/atraumatisch
  • Matrazennaht
    • vertikal
      • in der Regel atraumatisch
      • zB Papillennaht
    • horizontal
      • sehr robust, traumatisch/atraumatisch
  • Fortlaufende Naht
    • in der Regel extraoral
    • Verschluss ausgedehnter operativer Zugänge (zB nach Neck D.)
  • intrakutane Naht
    • in der Regel extraoral
    • Ästhetisch gut, weniger sichtbare Narben

kl. OP

International Normalized Ratio (INR)

-

(international normalized ratio=Standardisierung der Prothrombinzeit)

- Es werden je nach Labor verschiedene Gewebethromboplastine eingesetzt

- Ungestörte Hämostase: 0,9-1,2

- Therapeutischer Bereich indikationsabhängig:

o zwischen 2,0 – 3,0: Lungenembolie, venöse Thrombosen, arterielle

Verschlusserkrankungen, Apoplex, Vorhofflimmern, Myokardinfarkt,

Herzklappenerkrk., postoperativ nach Endoprothetik

o 2,5-3,5: bei mech. Herzklappen (gefährdetste Gruppe!, Quick 15-25%) und rezidivierenden Embolien

- Thrombosegefahr steigt unter 2, Intracraniale Blutungsgefahr steigt stark bei Werten über 3,

Das Risiko für beides ist zw. 2-3 nicht null, aber bei 10-20%

- Hoher INR = schlechte Blutgerinnung

- Quotient/ Verhältnisprodukt

- Berechnungsformel aus der Thromboplastinzeit

- PT = Thromboplastinzeit [sek] = TPZ

- ISI = International Sensitivity Index -> chargenspezifisch (steht auf Packung) -> so wird

nachher das Ergebnis in jedem Labor gleich -> immer um den Wert 1 (->das ist der große

Vorteil zum Quickwert)

->Internationale Normierung des bekannten Quickwertes

- 2,0-3,5: Einzelzahnextraktionen, unkomplizierte Osteotomien

- 1,6 -1,9: umfangreiche chirurgische Sanierungen

o =Patienten TPZ/Referenz TPZ ^Internation Sensitivity Index

o Chirurgisches Vorgehen:

 Einzelzahnextraktionen können im therapeutischen Bereich (<2,5)

durchgeführt werden

 Kieferchirurgische Eingriffe bei <1,5 durchführbar

 Thromboembolierisiko! Daher bei Unterbrechung perioperativ Ersatz durch Heparin erforderlich (Bridging)

 Remarkumarisierung am OP-Tag beginnen

 Antidot: Vitamin K

 bei umfangreichen Osteotomien Absetzen der Medikation, wenn Ersatz nötig mit Heparin

kl. OP

Blutungszeit: Prüfung Blättchenaggregation

o Prüfung der primären Blutstillung nach Stichinzizion

o Erfasst die Thrombozytenfunktion

o Normalbereich bis 5 min

o Verlängert bei:

 Thrombozytopenie (zu wenig PT)

 Thromobozytopahtie (falsche PT)

 Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom

 ASS-Gabe

kl. OP

Validierung Steri

Programmüberwachung, helixtest, Bowie & Dick, Klebestreifen


alle 6 Monate/400 Chargen  -> Bioindikator (Sporenpäckchen, beim Gesundheitsamt)

kl. OP

WSR Definition

  • operative Kürzung der Wurzelspitze mit Entfernung des pathologischen periapikalen Gewebes, zum Beispiel entzündlichen Granulationsgewebes 
  • Zusammen mit der Entfernung des apikalen Teils der Wurzel erfolgt eine Wurzelbehandlung mit Wurzelfüllung präoperativ oder intraoperativ

kl. OP

Risikofaktoren

  • Ein schlechter Allgemeinzustand und schwerwiegende

    Begleiterkrankungen, wie Stoffwechselstörungen, Chemotherapie,

    Immunsuppression

  • Nähe N. alv. inf. zur WS

  • akute Infektion oder Fistelung

  • enge Lagebeziehung zu WS benachbarter Zähne

  • Wurzelperforation nach WKB

  • bereits erfolgte WSR

  • WR unvollst. gefüllt

  • immer ungünstigere Situation für Impl, wenn entzündlich-osteolytischer Prozess persistiert

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