Kardiovaskuläres System at Universität Tübingen

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Folgeschäden Hypertonie

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Antihypertensiva Nebenwirkungen

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Calciumantagonisten
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Dihydropyridin-Typ (DHP)

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Kationisch-amphiphile Typen

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K+ sparende Diuretika 

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Thiazide
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Indikation Diuretika

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UAW Diuretika

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Aliskiren

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ACE-Hemmer
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Kardiovaskuläres System

Folgeschäden Hypertonie
Gefäße:
Arteriosklerose und KHK

Herz:
Hypertrophie
Herzinsuffizienz

Gehirn:
Schlaganfall
Hirnblutung

Niere:
Minderperfusion
Nierendysfunktion

Auge:
Netzhautschäden

-> werden oft erst bemerkt, wenn es zu spät ist!

Kardiovaskuläres System

Antihypertensiva Nebenwirkungen
Hypotonie
orthostatische Dysregulation
allgemeines Schwächegefühl und Sedierung
Schwindel 

Kardiovaskuläres System

Calciumantagonisten
Wirkung:
an L-Typ Calcium Kanäle und blockieren diese -> Vasodilatation
=Dihydropyridin-Kanal
spannungsabhängig, aus 4 UE

induzieren CYP3A4 (eines der Hauptenzyme) -> Wechselwirkung mit vielen anderen Medikamenten!

im Herzen:
Sinusknoten:
Reduktion der Herzfrequenz -> O2-Bedarf sinkt + Verlängerung der Diastole

ventrikuläres Myokard:
Reduktion der Kontraktilität -> O2-Bedarf sinkt

große extrapulmonale Koronargefäße und periphere Arterien:
Vasorelaxation -> O2-Bedarf sinkt durch Senkung der Nachlast

UAW:
Ödeme



Kardiovaskuläres System

Dihydropyridin-Typ (DHP)
L-Typ Calcium Kanal Blocker Typ

Nifedipin (1.) -> wirkt extrem schnell -> Reflex-Tachykardie; bei KHK höhere Mortalität, aber abhängig von Bevölkerungsgruppen
retardierte Formulierung besser (kann nicht so schnell anfluten)
-> obsolet für Dauertherapie 
Amlodipin (2.)
Felodipin (2.)
(beide lipophiler, lagern sich in der Zellmembran an und wirken länger und gleichmäßiger)

Indikationen:
Angina pectoris
Hypertonie
hypertensive Notfall
Raynaud-Syndrom

Kardiovaskuläres System

Kationisch-amphiphile Typen
L-Typ-Calcium-Kanal Blocker Typ

Verapamil

Diltiazem

wirken zusätzlich am Sinusknoten/AVK und Arbeitsmyokard: neg. dromotrop/chronotrop/inotrop
-> nicht mit ß-Blockern kombinieren! Risiko: bradykarder Arrhythmien 

-> indiziert bei KHK und Tachyarrhythmien

Indikation: supraventrikuläre Tachykardien, Angina pectoris, Hypertonie

Kardiovaskuläres System

K+ sparende Diuretika 
hemmen Na+ Kanal im distalen Tubulus 

schwächste diuretische Wirkung

SEAT:
Spironolacton -> Aldosteronantagonismus
Eplerenon -> Aldosteronantagonismus
Amilorid
Triamteren

Kardiovaskuläres System

Thiazide
hemmen Na+/Cl- Symporter im frühdistalen Tubulus
vermehrte Ausscheidung von Kalium, Protonen und Wasser

Hydrochlorothiazid (HCT), Chlortalidon, Indapamid

UAW:
Hyperkaliämie
Hyponatriämie -> verursacht „Demenz“ -> ZNS schädigend
Elektrolyt und Stoffwechselstörungen
Hautreaktionen: Nesselfieber, Erytheme, Juckreiz, Photosensitibität bis schwere Hautreaktionen (toxische Epidermolyse, Lupus erythematodes)
erhöhtesRisikofür nicht-melanozytäre Malignome der Haut und Lippen -> Basalzell- und Plattenepithelkarzinom
Hypercalciämie

KI:
Gicht
Schwangerschaft
Niereninsuffizienz
Diabetes mellitus (Thiazid setzt Glucosetoleranz herab)

Kardiovaskuläres System

Indikation Diuretika
Hypertonie!
Herzinsuffizienz!
Ödeme
drohende Anurie = weniger als 100 ml pro Tag (Schleifendiuretika) -> aber zB nur nach OP um wieder „zustarten“

Kardiovaskuläres System

UAW Diuretika
Anstieg Hämatokrit! (Thrombosegefahr)

Hypotonie!

Hypokaliämie! (CAVE: K+Sparer -> Hyperkaliämie)

Gicht
Hypercalciurie
Hypercalciämie + magnesämie
Ototoxizität

Kardiovaskuläres System

Aliskiren
Renininhibitor

300mg/Tag -> minus 15mmHg

-> eher Enttäuschung zu viele UAW/Sicherheit?

Kardiovaskuläres System

ACE-Hemmer
Captopril und Ramipril p.o.

Wirkung:
Analoga der C-terminalen Kette des Angiotensin
binden Zink-Ion im aktiven Zentrum des ACE

Indikation:
Hypertonie
Herzinsuffizienz

KI:
Nierenstenose
Schwangerschaft

UAW:
Hyperkaliämie (nicht mit K+Sparern kombinieren) weil weniger Aldosteron ausgeschüttet wird
trockener Husten (in 30%)
Angioödem (Quincke-Ödem)
-> durch verminderten Abbau des inflammatorischen Peptids Bradykinin)

großer Benefit! -> lebensverlängernd!

Kardiovaskuläres System

Symptome Hypertonie
Schwindel
Kopfschmerzen
Depressionen
Belastungsdypnoe
Nasenbluten

-> meistens keine Symptome und deswegen unentdeckt!

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