Lernmaterialien für Anästhesie an der Universität Marburg

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TESTE DEIN WISSEN

Maligne Hyperthermie

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TESTE DEIN WISSEN

Epidemiologie: selten
Ätiologie:
- Genetische Disposition: Mutation im Ryanodinrezeptor --> Veränderung der Ca2+-Kanäle im sarkoplasmatischen Retikulum
- + Trigger: Volatile Anästhetika, Succinyl
- Assoziation mit anderen Muskelerkrankungen
Pathophysiologie: Disposition --> Trigger --> Erhöhter Calciumeinstrom in Skelettmuskulatur --> erhöhte Kontraktilität --> erhöhter O2-Verbrauch --> erhöhte anärobe Glykolyse zur Energiegewinnung--> Laktat steigt, CO steigt, Wärme steigt --> Azidose und Calciumakkumulation --> Entkopplung der ox.Phos. --> Zusammenbruch der Energieversorgung der Zelle --> Zelluntergang (bis Rhabdomyolyse) --> Elektrolytentgleisung --> Herzrhythmusstörungen
Klinik:
- Frühzeichen: CO2-Anstieg, Sauerstoffausschöpfung, Tachykarde Herzrhythmusstörungen, generalisierte Muskelrigidität (Masseterspasmus - mögl. schon bei Einleitung auffällig!)
- Spätzeichen: Hyperthermie, Zyanose, Zeichen der Rhabdomyolyse, Sek. Organschäden
Diagnostik: Kapnografie, BGA (CO2 hoch, O2 runter, Azidose, Hyperkaliämie), Labor (CK, Myoglobinämie- urie)
DD:
Therapie: Triggerzufuhr stoppen, Beatmung anpassen (AMV hoch, FiO2 100%), Dantrolen, OP schnellstmöglich beenden, ITS

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Mallampati-Score

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Mundöffnungsfähigkeit:

1) komplette Uvula

2) Uvula-Spitze nicht sichtbar

3) Nur Uvula-Basis sichtbar

4) nur harter Gaumen

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Klassifikation nach Patil

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TESTE DEIN WISSEN

thyreomentaler Abstand

Norm > 6,5 cm

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Prämedikation

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Anamnese:

- Belastbarkeit, AP, HI?

-Rauchergewohnheiten, Asthma, Lungen-VE

-Leber, Niere- VE?

- Krampfanfälle, Paresen?

- Blutungen? Gerinnungsprobleme?

- Allergien (ABs, Lokalanästhetika, Iod, Latex)

- Vorhergende Narkosen? PONV? Maligne Hperthermie?

- Medikamente

KU:

- Cor, Pulmo

weiterführende Diagnostik, wenn aus Anamnese oder KU Hinweis

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Applikationsstelle Periduralanästhesie

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Epiduralraum: Zwischen Lig. flavum und Dura mater

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Applikationsstelle SPA

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lumbaler Subarachnoidalraum= zwischen Arachnoidea und Pia mater

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PDA Anlage Höhe Wirbelkörper-Organe

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TESTE DEIN WISSEN

Punktionshöhe	Eingriff / OP-Gebiet
Th5–7	Lungenteilresektionen, thorakale Ösophagusresektion, thorakales Aortenaneurysma
Th7–10	Distale Ösophagusresektion, Magen-, Pankreas-, Nebennieren- und Leberteilresektionen, PPPD Eingriffe in der Darmchirurgie, bspw. rechtsseitige Hemikolektomie
Th10–12	Wertheim-Meigs-OP, Hysterektomie, Hüft-TEP-Wechsel Eingriffe in der Darmchirurgie, bspw. Rektumresektion
L2–4	Unterstützung des Geburtsvorgangs, Eingriffe an der unteren Extremität

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Komplikationen PDA, SPA

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TESTE DEIN WISSEN

- Kreislaufdepression

- Totale Spinalanästhesie (Sympathikolyse, Zwerchfelllähmung --> keine Atmung, Hirnstammlähmung--> Bewusstlosigkeit)

- Postpunktioneller Kopfschmerz

- Harnverhalt

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Prä-op abzusetzende Medikamente

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TESTE DEIN WISSEN

- Irreversible MAO-Hemmer: 2 Wo vor OP

- Metformin: 48 h präop

- Orale Antikoagulanzien: auf NMH

- Thrombozytenaggregationshemmer: abhängig von Risikoprofil d. PAt. /Eingriff

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Notfallanamnese nach (S)AMPLE

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TESTE DEIN WISSEN

S: Leitsymptome

A: Allergien

M: Medikamente

P: Past illnes, Pregnancy?

L: Last meal

E: Events related to the injury

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FAST (Focussed Assessment with Sonography Trauma)

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TESTE DEIN WISSEN

1/2: Rechte/linker Pleurawinkel --> Hämatothorax

3: Blase, Douglas Raum und Excavatio rectovesicalis

4: Herz --> Perikarderguss

5: Morison Puch (zw. Leber und Niere), Koller Pouch (zw. Milz und Niere) -> freie Flüssigkeit

6: Lunge --> Pneu

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Weiterzunehmende Medis

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Alphablocker und Alpha-Agonisten, Betablocker, Ca2+-Antagonisten, Antiarrhythmika, Nitrate, Lipidsenker, Kortikoide, Antiasthmatika, Antiparkinsonmedikamente, Antiepileptika

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Maligne Hyperthermie

Epidemiologie: selten
Ätiologie:
- Genetische Disposition: Mutation im Ryanodinrezeptor --> Veränderung der Ca2+-Kanäle im sarkoplasmatischen Retikulum
- + Trigger: Volatile Anästhetika, Succinyl
- Assoziation mit anderen Muskelerkrankungen
Pathophysiologie: Disposition --> Trigger --> Erhöhter Calciumeinstrom in Skelettmuskulatur --> erhöhte Kontraktilität --> erhöhter O2-Verbrauch --> erhöhte anärobe Glykolyse zur Energiegewinnung--> Laktat steigt, CO steigt, Wärme steigt --> Azidose und Calciumakkumulation --> Entkopplung der ox.Phos. --> Zusammenbruch der Energieversorgung der Zelle --> Zelluntergang (bis Rhabdomyolyse) --> Elektrolytentgleisung --> Herzrhythmusstörungen
Klinik:
- Frühzeichen: CO2-Anstieg, Sauerstoffausschöpfung, Tachykarde Herzrhythmusstörungen, generalisierte Muskelrigidität (Masseterspasmus - mögl. schon bei Einleitung auffällig!)
- Spätzeichen: Hyperthermie, Zyanose, Zeichen der Rhabdomyolyse, Sek. Organschäden
Diagnostik: Kapnografie, BGA (CO2 hoch, O2 runter, Azidose, Hyperkaliämie), Labor (CK, Myoglobinämie- urie)
DD:
Therapie: Triggerzufuhr stoppen, Beatmung anpassen (AMV hoch, FiO2 100%), Dantrolen, OP schnellstmöglich beenden, ITS

Mallampati-Score

Mundöffnungsfähigkeit:

1) komplette Uvula

2) Uvula-Spitze nicht sichtbar

3) Nur Uvula-Basis sichtbar

4) nur harter Gaumen

Klassifikation nach Patil

thyreomentaler Abstand

Norm > 6,5 cm

Prämedikation

Anamnese:

- Belastbarkeit, AP, HI?

-Rauchergewohnheiten, Asthma, Lungen-VE

-Leber, Niere- VE?

- Krampfanfälle, Paresen?

- Blutungen? Gerinnungsprobleme?

- Allergien (ABs, Lokalanästhetika, Iod, Latex)

- Vorhergende Narkosen? PONV? Maligne Hperthermie?

- Medikamente

KU:

- Cor, Pulmo

weiterführende Diagnostik, wenn aus Anamnese oder KU Hinweis

Applikationsstelle Periduralanästhesie

Epiduralraum: Zwischen Lig. flavum und Dura mater

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Applikationsstelle SPA

lumbaler Subarachnoidalraum= zwischen Arachnoidea und Pia mater

PDA Anlage Höhe Wirbelkörper-Organe

Punktionshöhe	Eingriff / OP-Gebiet
Th5–7	Lungenteilresektionen, thorakale Ösophagusresektion, thorakales Aortenaneurysma
Th7–10	Distale Ösophagusresektion, Magen-, Pankreas-, Nebennieren- und Leberteilresektionen, PPPD Eingriffe in der Darmchirurgie, bspw. rechtsseitige Hemikolektomie
Th10–12	Wertheim-Meigs-OP, Hysterektomie, Hüft-TEP-Wechsel Eingriffe in der Darmchirurgie, bspw. Rektumresektion
L2–4	Unterstützung des Geburtsvorgangs, Eingriffe an der unteren Extremität

Komplikationen PDA, SPA

- Kreislaufdepression

- Totale Spinalanästhesie (Sympathikolyse, Zwerchfelllähmung --> keine Atmung, Hirnstammlähmung--> Bewusstlosigkeit)

- Postpunktioneller Kopfschmerz

- Harnverhalt

Prä-op abzusetzende Medikamente

- Irreversible MAO-Hemmer: 2 Wo vor OP

- Metformin: 48 h präop

- Orale Antikoagulanzien: auf NMH

- Thrombozytenaggregationshemmer: abhängig von Risikoprofil d. PAt. /Eingriff

Notfallanamnese nach (S)AMPLE

S: Leitsymptome

A: Allergien

M: Medikamente

P: Past illnes, Pregnancy?

L: Last meal

E: Events related to the injury

FAST (Focussed Assessment with Sonography Trauma)

1/2: Rechte/linker Pleurawinkel --> Hämatothorax

3: Blase, Douglas Raum und Excavatio rectovesicalis

4: Herz --> Perikarderguss

5: Morison Puch (zw. Leber und Niere), Koller Pouch (zw. Milz und Niere) -> freie Flüssigkeit

6: Lunge --> Pneu

Weiterzunehmende Medis

Alphablocker und Alpha-Agonisten, Betablocker, Ca2+-Antagonisten, Antiarrhythmika, Nitrate, Lipidsenker, Kortikoide, Antiasthmatika, Antiparkinsonmedikamente, Antiepileptika

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