Pharmako Schmerz- Yosra at Universität Mainz

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Schmerzmessung

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Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Indometacin 

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Metamizol

(Phenazon)

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Opiode

Agonisten, partielle Ag. und Antagonisten an Opiod-Rezeptoren 

körpereigene Analgetika

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typisches Zeichen einer Verletzung (4)

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Therapie Neuropathische Schmerzen

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Schmerz Definition

Analgesie

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Nozizeptoren 


wo bilden sie Synpasen 

AM: Blockade der Mediatorfreisetzung


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Indikationen der Schmerzmittel- AM-Gruppen

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Schmerzweiterleitung- (Endogenes schmerzhemmendes System)

+endogene Opioide

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Therapie Fibromyalgie

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Nicht – Opioid – Analgetika

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Pharmako Schmerz- Yosra

Schmerzmessung

  1. subjektive Algesimetrie: Schmerzskala ( >3 => behandlungsbedürftig, auch wenn Schmerzen im Alltag behindert oder das Schlafen stören, für Kinder gibt’s welche mit Smileys)


  1. objektive Algesimetrie:
    • motorische oder vegetative Reaktionen als Maß der Schmerzstärke
    • Registrierung von AP an den Nozizeptoren 

Pharmako Schmerz- Yosra

Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Indometacin 

Nicht- Opiod- Analgetika

Wirkung

NW

Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Indometacin

 

GIT

Pharmako Schmerz- Yosra

Metamizol

(Phenazon)

Nicht- Opiod- Analgetika

Wirkung

NW

KI

WW

Metamizol

(Phenazon)

Zentraler COX- Hemmer?

Gut analgetisch, antipyretisch und spasmolytisch, nicht antiphlogistisch

Agranulocytose Risiko 1:106

 

 

Pharmako Schmerz- Yosra

Opiode

Agonisten, partielle Ag. und Antagonisten an Opiod-Rezeptoren 

körpereigene Analgetika

Agonisten

Partielle Agonisten

Antagonisten

Codein, Pethidin (anticholinerg!)

Morphin (Tumorschmerzen), Fentanyl, Levomethadon (Substitution)

Heroin 

Loperamid: nicht ZNS-gängig (Pgp- Affinität) => peripher: Indik. Diarrhoe (cave: Atemdepression, verzögerte Toxinausscheidung)

Racecadotril bei Diarrhoe (antisekretorisch): Aktivierung von delta- R => Enkephalinase- Inhibitor

Tilidin 

Buprenorphin 

Naloxon 

Naltrexon

Methylnaltrexoniumbromid => peripher wirksam gegen Missbrauch

Körpereigene Analgetika 

 

 

Beta Endorphin => μ, Met und Leu Enkephalin => δ

 

 

Pharmako Schmerz- Yosra

typisches Zeichen einer Verletzung (4)

  1. Dolor: Schmerz (durch Entzündung)
  2. Rubor: Rötung (durch Vasodilatation)
  3. Calor: Wärme (durch Vasodilatation)
  4. Tumor: Schwellung (durch Vasodilatation)

Pharmako Schmerz- Yosra

Therapie Neuropathische Schmerzen

Antidepressiva

Antikonvulsiva

Flupirtin 

Capsaicin- und Lidocainpflaster

Ziconotid

(ω-Conotoxin; Gift aus Meeresschnecke Conus magus) 

 

TZA: Goldstandard: Amitryptilin, Doxepin, Clomipramin,

 

SSNRI:

 Venlafaxin und Duloxetin

SSRI keine gute Effektivität

 

 

Serotonin über 5HT1A und NA über alpha2

 

Pregabalin

Gabapentin (hier N- Typ Ca- Kanal?)

Carbamazepin

Topiramat

Levetiracetam 

Öffnung des KCNQ2 bzw. KCNQ3-(=Kv7.2/Kv7.3) Kanals (K-Kanal)

( Dieser öffnet physiologisch langsam bei -60mV: Dämpfung des Aktionspotentials; spinale Hemmung der Weiterleitung nozizeptiver Impulse) 

 

Indikation: mittelstarkes Analgetikum; auch muskelrelaxierend

=> ich glaube nicht bei neuropathische Schmerzen (ist einfach ein neues Analgetikum)

 

Gabe: intrathekal

 

UW: Müdigkeit, Schwindel, GI (Übelkeit, Obstipation); Leberschäden (ähnlich Retigabin)

Target TRPV1 => Capsaicin ist ein Agonist

Aktivierung von TRPV1-exprimierende Nozizeptoren und Stimulation d. Freisetzung von Neuropeptiden wie Substanz P zunächst => Juckreiz, Brennen und Gefässerweiterung =>Es folgt eine Refraktärperiode mit erniedrigter Empfindlichkeit und nach wiederholten Anwendungen eine dauerhafte Desensibilisierung =>  Unempfindlichkeit der Nervenfasern gegenüber verschiedenen Reizen. Ein Antagonist von Capsaicin ist Menthol, das an den Kälterezeptor TRPM8 bindet und ein Kältegefühl auslöst

 

 

Inhibiert präsynpatische Ca Kanäle => α1- Untereinheit des N- Typ- Ca- Kanals, bei Pregabalin und Gabapentin α2δ => verminderte Ausschüttung von NT im nozizeptiven System (Glutamat, Substanz P)

=> bei Opioid- Versagen


UAW: Kopfschmerz, Schwindel, Verwirrtheit, Halluzinationen bis hin zu Suizid- Gefahr

 Gabe: intrathekal (Protein; Pumpe)

=>Injektionen direkt in Liquorraum

 

 

 

Pharmako Schmerz- Yosra

Schmerz Definition

Analgesie

  • unangenehmes Gefühlserlebnis, das mit einem tatsächlichen oder vermeintlichen Gewebeschaden verbunden ist, physiologisch nützlich und wichtig


  • chronische Schmerzen => Schmerz hat Funktion verloren tatsächlich Schädigung anzuzeigen, feuert immer noch


  • Analgesie: Fehlen einer Schmerzempfindung bei Vorliegen von Gewebeschäden, die normalerweise schmerzhaft sind
  • Trigeminus-Nerv: für Schmerz im Gesicht zuständig


Pharmako Schmerz- Yosra

Nozizeptoren 


wo bilden sie Synpasen 

AM: Blockade der Mediatorfreisetzung


  • Nozizeptor ist (meistens) polymodal => er reagiert auf mehrere Arten der Stimulation/ des Schmerzes
  • Nozizeptoren haben sensorische Endigungen und bilden Synapsen im Hinterhorn des Rückenmarks => von geschädigtem Gewebe ziehen sie zu Hinterhorn des Rückenmarks
  • sensorische Endigungen sind mit unterschiedlichen Transduktionskanälen ausgestattet (s.u.)


  • Arzneistoffe: Blockade Mediatorfreisetzung
    1. NSAIDs (Hemmung der Prostaglandinbildung)
    2. Substanz-P-Antagonisten (aber eher Schmerzmodulation) (Aprepitant)
    3. TRPV-Liganden (z.B. Capsaicin = Agonist, aber „Defunktionalisierung“)
    4. TTXR-Liganden (an Tetrodotoxin-resistenten Na-Kanälen)


  • Arzneistoffe, die die Schmerzweiterleitung hemmen und die Nozizeptoren blockieren => Lokalanästhetika

Pharmako Schmerz- Yosra

Indikationen der Schmerzmittel- AM-Gruppen

  • Nicht – Opioid Analgetika => pathophysiologische Nozizeptorschmerzen


  • Opioid Analgetika => traumatische, postoperative Schmerzen oder Tumorschmerzen 


  • Trizyklika, Antiepileptika => neuropathische Schmerzen 


  • Triptane => Migräne

Pharmako Schmerz- Yosra

Schmerzweiterleitung- (Endogenes schmerzhemmendes System)

+endogene Opioide

  • 1.Deszendierende Hemmung
    Aktivierung von absteigenden Nervenbahnen durch Serotonin und Noradrenalin


  • Mechanismus im Rückenmark
    • 1.Direkte schmerzhemmende Fasern ziehen zu den Synapsen der Nozizeptoren und reduzieren mithilfe von Serotonin deren Aktivität
    • 2.Indirekte Fasern: Ziehen zu hemmenden Interneuronen im Hinterhorn => aktivieren diese mithilfe von NA => Freisetzung von GABA und endogenen Opioden => Bindung an Opiodrezeptoren und Hemmung der glutamergen Schmerzweiterleitung:

 

  • Opiod an Opiodrezeptor => Gi => Adenylatzyklase inhibiert => cAMP↓ à PKA↓ Calcium Kanäle schließen sich => Glutamat Freisetzung ↓ (präsynaptisch) über Gαi +  Erhöhung der Öffnungswahrscheinlichkeit von Kalium Kanälen=>Hyperpolarisation (postsynaptisch) über Gβγi 


  • 2.Endogene Opioide
    1. „körpereigene Analgetika“
    2. β-Endorphin, Dynorphine, Methionin- und Leucin-Enkephalin
    3. ORL1 Rezeptor = Opiod receptor like => endogener Ligand = Nociceptin=> bindet nicht an 3 klassichen Rezeptoren => jedoch selber Mechanismus


3.Segmentale Hemmung: 

  • Weiterleitung der Schmerzimpulse durch hemmende Interneurone verhindert


Pharmako Schmerz- Yosra

Therapie Fibromyalgie

Pharmakologisch

-    Antidepressiva

o    TZA, Venlafaxin, Duloxetin


-    Antiepileptika

o    Pragablin, Gabapentin, Carbamazepin


Nicht pharmakologisch

-    Verhaltenstherapie 

-    Bewegungstherapie 


Pharmako Schmerz- Yosra

Nicht – Opioid – Analgetika

1. NSAIDs


-unspezifische COX Hemmer 

(ASS, Diclofenac, Ibu, Naproxen)


=>Naproxen und ASS (=> bei GICHTANFALL) hemmen Thrombozytenaggregation durch Hemmung der COX 1 und zeigen im Gegensatz zu den anderen NSAIDs KEINE Kardiotoxizität


2. Selektive COX-Hemmer 

(Celecoxib, Parecoxib =>KARDIOTOXISCH)


3. Nichtsaure und nicht entzündungshemmende Schmerzmittel 

=>Paracetamol (HEPATOTOXISCH), Metamizol (selten, aber AGRANULOZYTOSE und SCHOCK) (kein NSAID!)


Wirkmechanismus von allen Nicht – Opioid – Analgetika 


COX 1 => verantwortlich für Thrombozytenaggregation und Zytoprotektion (Magen)


COX 2 => Hyperalgesie (Gehirn); Entzündung über Makrophagen 


NW => GI – Beschwerden, Ulcusentstehung, Allergien, Nephrotoxizität, Ödeme, GFR sinkt, Wasser und Na- Retention, Leukorienshift häufig bei Asthma

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