Fokus Chirurgie at Universität Leipzig

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Aufgaben der Infektionsprophylaxe

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Anziehen

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Vorbereitung R&D

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Reinigung manuell/maschinell

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Chemische Desinfektion

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Risikobewertung & Einstufung vor Aufbereitung

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Chemisch-thermische Desinfektion

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Sterilisation

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Fokus Chirurgie

Aufgaben der Infektionsprophylaxe

- Prophylaxe durch Hygiene

- Erkennen & Unterbrechen Infektketten

- Vermeidung von Infektionen & deren Verbreitung


-> Ignaz Semmelweiss

Fokus Chirurgie

Aseptische Technik

- Chirurg & Patient

  -> Chirurg: Kleidung (Hose, Kasack, Schuhe, Haube, Maske), Haare bedeckt, kein Schmuck

 -> Protokollmäßiges Händewaschen (Reduktion Mikroorganismen, neutrale Seife 1min, Bürste, Abspülen, Trocknen)

-> verhindert Verdünnung, optimaler Kontakt mit Haut, Alkohollösung 90s (tötet MO akut, einreiben bis trocken)

   -> Mecetronium Etilsulfat/Chlorhexidin/Povidon-Jod


-> Patient: Scheren, Läsionen?, Waschen, dünne Epidermis, sehr empfindlich, keine Bürste, Alkohol, steril abdecken


-> Team: Kleidung & Schuhe, steriler Kittel, sterile Handschuhe


- Anästhesie

- Umgebung

- Instrumente

Fokus Chirurgie

Händehygiene in der Vet-Praxis

- Übertragungsvehikel für Infektionserreger

- Infektionsquelle für Andere

-> Selbst-, Patienten-, Besitzer-, Mitarbeiterschutz & Erhaltung Arbeitsfähigkeit


Hände waschen

- Reinigung

- zu Arbeitsbeginn, risikoabhängig, bei Verschmutzung

- Waschlotion ohne antimikrobielle Wirkung, Einmalpapiertücher


- Hautschutz vor bestimmten Tätigkeiten & Hautpflege vor, während & danach


Hygienische Händedesinfektion

- gezielte Reduktion transienter Hautflora (Kontaminanten, Pathogene, nur vorübergehend)

- bakterielle Besiedelung v.a. Fingerspitzen & Handfläche

- vor Patientenkontakt & aseptischen Tätigkeiten, nach Patientenkontakt, Kontakt m. infektiösem Materal, Kontakt mit Oberflächen in Patientenumgebung

- wässrige alkoholische Mittel -> Bakterien, Hefen, behüllte Viren (unbehüllt produktspezifisch)
-> Einwirkzeit! (15s-60s)


Vorteile wässriger Lösungen

- kurze Einwirkzeit, gute Remanenz, bessere Compliance, hautverträglicher


- präoperative Pflicht, größtmögliche Reduktion residenter Hautflora für die Dauer der OP

- Eindringen von Keimen in Wundbereich verhindern

- Desinfektion vor & nach Gebrauch von Handschuhen (ersetzen nicht das Desinfizieren & Waschen!, vermindern Keimlast), perforieren bei 67%

-> nosokomiale postoperative Wundinfektionen sehr häufig -> Antibiotika, Klinik, Kosten

Fokus Chirurgie

Anziehen

Kittel

- sterile Kittelverpackung auf Tisch

- transparenter Verschluss oben

- OP-Assistent öffnet sterile Verpackung (-> erst links & rechts, dann Mitte & komplett, um Risse zu verhindern)
- Chirurg öffnet Innenverpackung (Achtung Kontamination, entfernen Papiertuch, Innenseite zusehen, Eingang Arm links & rechts)

- Chirurg nimmt Kittel vom Tisch (Hände schon an Innenseite)
-> für Raum sorgen, Kittel entfaltet sich, Hände in Ärmel schieben, bleiben bedeckt

- Assistent schließt Klebestreifen Hals & Bündchen Rücken, aber Hinterseite noch offen


Handschuhe:

- Assistent öffnet Verpackung & übergibt Innenverpackung (links, rechts Mitte)

- Steril an Chirurg, Hände komplett bedeckt, legt Innenverpackung auf sterilen OP-Tisch
- Öffnen mit bedeckten Händen, positionieren linker Handschuh auf Handfläche
-> Finger nach prox., Daumen auf eigenem Daumen 

- Rand der Manschette zw. Zeigefinger & Daumen greifen m. linker und rechter Hand, Manschette mit rechts über linke Kittelärmel ziehen

- Hand strecken, Finger spreizen, anziehen, Details am Ende

- Manschette bleibt auf Handfläche


Kittel Teil 2:

- jetzt Hinterseite schließen

- kurzes Bändchen links von blauem Griff lösen, Chirurg hält kurzes Bändchen in linker Hand

- blauen Griff mit langem Bändchen rechts an Assistent übergeben, Chirurg dreht sich nach links

- Knoten -> Fertig

- auf allen Seiten steril, Bändchen nie fallen lassen, Hände zw. Sternum & Nabel
-> Achtung Kontamination

-> nicht sterile Umgebung, Personen, OP-Lampe

Fokus Chirurgie

Ausziehen

-Handschuhe geschlossen entfernen -> minimale Kontamination Hände

- Kittel entfernen & entsorgen

- Haube bleibt bis komplett aus OP

- Maske schnell & ernsthaft kontaminiert -> Innenseite nicht berühren, jede OP neue Maske

- Lotion


-> Verhindern sekundäre Wundinfektion

Fokus Chirurgie

Vorbereitung R&D

- Transport verunreinigter Instrumente trocken & geschlossen

- Reste sofort entfernen

- Herstellerangaben beachten

- Lösungen täglich frisch, mehrmaliger Wechsel bei starker Verschmutzung, Pulver voll gelöst, keine Blasen

- Zerlegbare Instrumente zerlegen

Fokus Chirurgie

Reinigung manuell/maschinell

- reinigungsaktive, nicht proteinfixierende Mittel

- mit/ohne antimikrobielle & enzymatische Wirkung

- bei Desinfektion: Dosierung entspricht Proteinbelastung (Schmutz)

Fokus Chirurgie

Chemische Desinfektion

- Tauchdesinfektion, Wischdesinfektion -> geeignete Hilfsmittel, geprüfte & gelistete Mittel

- Dosiertabellen beachten

Fokus Chirurgie

Risikobewertung & Einstufung vor Aufbereitung

unkritisch

- nur mit intakter Haut in Kontakt (Stethoskop, EKG)
-> Reinigung & Desinfektion, keine Sterilisation


semikritisch
- Schleimhaut oder krankhaft veränderte Haut (Spekulum, Endoskop)
- definitiv R&D, Sterilisation optional


kritisch
- durchdringen Haut/Schleimhaut, Kontakt mit Blut & inneren Geweben (OP-Besteck)

- R&D und Sterilisation (maschinell)

Fokus Chirurgie

Chemisch-thermische Desinfektion

maschinelle Aufbereitung bei 35-60°C

-> DIN EN ISO (Reinigungs-Desinfektionsgeräte)

- thermolabile Instrumente (z.B. flexible Endoskope)

- Einsatz maschinentauglicher Desinfektionsmittel
(Glutardialdehyd, Peressigsäure, Chlorabspalter)

Fokus Chirurgie

Sterilisation

- SAL (sterility assurance level) 10^-6 (Reduktion der Keime auf 10^-6)

- chemisch: mit Gas (Formaldehyd, Ethylenoxid, Ozon, Plasma)

- physikalisch: mit Hitze (trocken oder feucht) oder Strahlung (UV oder Gamma)


Trocken: Heißluft-Strömungsverfahren

- 160-200°C

- Temperatur-Zeit-Relationen (160°C, 120min Haltezeit)

- Vorteil: Inaktivierung Endotoxine & Pyrogene, Nachteil: Luft ist schlechter Wärmeleiter (langsam, Kälteinseln, Strömungsschatten)


Feucht: Dampfdrucksterilisator, Autoklav

- Gravitation/Strömung, fraktioniertes Vakuum

- gespannter, gesättigter Wasserdampf

- Temperaturbereich 121-140°C, Druck 1-3bar

Temperatur-Zeit-Relation z.B. 121°C, 20min Haltezeit

- D-Wert = dezimale Reduktionszeit (Zeit in min, die bei einer best. T erforderlich ist, um die Keimzahl um eine 10er Potenz zu senken = 90% Abtötungsrate)


Sterilisationszyklus:

- 35min Erwärmungszeit

- 10min Ausgleichzeit

- 30min Abtötungszeit

- 10min Sicherheitszuschlag

- 45min Akühlzeit

Fokus Chirurgie

Thermische Desinfektion

- Reinigungs- & Desinfektionsgerät (RDG)

- DIN EN ISO 

- höhere Temperaturen (80-90°C)

- semikritische & kritische Instrumente

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