Chirurgie at Universität Jena

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Diskontinuitätsresektion nach Hartmann

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Resektion mit primärer Anastomosierung

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No-Touch-Isolation-Technik

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Anastomosen

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Pouches

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Deviationsstoma - Enterostoma

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Linksseitige Hemikolektomie

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Rechtsseitige Hemikolektomie

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Adhäsiolyse intraabdomineller Briden

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Volvulus

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Anastomoseninsuffizienz

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Chirurgie

Diskontinuitätsresektion nach Hartmann
Darmresektion und Anlage eines endständigen Kolostomas (Anus praeter) mit Blindverschluss rektal
Nach ca. 3-6 Monaten Reanastomisierung mit Kontinuitätswiederherstellung

Chirurgie

Resektion mit primärer Anastomosierung
Anlage eines protektiven, doppelläufigen Ileostomas mit erhaltener Kontinuität
Rückverlagerung nach 6-8 Wochen

Chirurgie

No-Touch-Isolation-Technik
Vollständige Resektion mit Absetzen der Blut und Lymphgefäße bei Karzinomen, Metastasenminimum

Chirurgie

Anastomosen
Operative Verbindung zwischen zwei Darmabschnitten durch Aneinandernähen der Lumina
Wiederherstellung der Darmkontinuität
Formen:
- End-zu-End: Verbindung an eröffnetem Ende beider Abschnitte, einfach, gerader Fluss
- End-zu-Seit: Ende eines Abschnitts mit seitlich eröffnetem anderen Abschnitt; Lumina-Unterschiede
- Seit-zu-Seit: Seitliche Eröffnung zweier Abschnitte
Terminologie: Oraler Abschnitt + Aboraler Abschnitt + -stomie, z.B. Ileokolostomie
Komplikationen: Anastomoseninsuffizienz

Chirurgie

Pouches
Konstruktion eines Reservoirs aus einer Darmschlinge, um Stuhlkontinenz zu erhalten
J-Pouch: Häufigste Form mit J-Biegung; auch Lateral-, S-, K-, D-, und W-Pouch

Chirurgie

Deviationsstoma - Enterostoma
Künstlicher Darmausgang durch die Bauchdecke, Anus praeter
Klassifikation:
- nach Anlage: Doppelläufig, Endständig
- nach Zeit: Passager, Permanent
- Nach Abschnitt: Ileostoma, Kolostoma
- Protektives Stoma: idR Doppelläufig, wird oral von Läsionsstelle gemacht um Heilung zu unterstützen
Indikation: Karzinome, Stuhlinkontinenz, CED, Perforierte Divertikulitis
Stoma Anzeichnen: Quadrant abhängig von Art, fern von Falten und Narben über Rectus abdominis
Komplikationen: Wundheilungsstörung, Hautprobleme, Parastomale Hernie, Stomaprolaps, Retraktion

Chirurgie

Linksseitige Hemikolektomie
Resektionsausmaß je nach Dignität und Lokalisation 
- Hemikolektomie: Colon sigmoideum, descendens, linke Flexur und Transversum, Teil Omentum A. MI
- erweitert: Komplett Transversum und Omentum majus, A. colica media und mes. inferior mit Lymphe
- Rekonsturktion: Bevorzugt End-zu-End z.B. Transversorektostomie
Indikationen: Kolorektales Karzinom, Divertikulitis

Chirurgie

Rechtsseitige Hemikolektomie
Ausmaß nach Dignität und Lokalisation:
Hemikolektomie:
- Rechts Transversum und Flexur, Ascendens, Zäkum, terminales Ileum inkl. Bauhin, rechtes Omentum
- A. ileocolica und A. colica dextra, tw. Colica media, Lymphe, Mesokolon
- Erweitert: mittleres Transversum, komplettes Omentum, A. Colica media
Indikationen: Kolorektales Karzinom, Divertikelblutung

Chirurgie

Adhäsiolyse intraabdomineller Briden
Prinzip: Chirurgische Lösung von Briden
Technik: Verwachsungen stumpf, per Schere oder Diathermie lösen
Prävention Rezidive: Atraumatisch, Blutstillung, Strenge Asepsis, Vermeiden von Fremdmaterial
Bei Volvolus: Detorquierung
Bei unzureichender Bridenlösung, Nekrose oder Schädigung: Segmentresektion
Bei unsicherer Durchblutung: Second-Look-OP

Indikationen: Begleitbefund intra-op, Bridenileus, Volvulus, Darmanastomosenanlage

Chirurgie

Volvulus
Achsendrehung eines Darmabschnitts mit Ileusgefahr und Gefäßabklemmung bis Nekrose

Chirurgie

Anastomoseninsuffizienz
Insuffiziente Verbindung zweier chirurgisch verbundener Darmansteile mit Sekretaustritt
Relevanz: Schwere Verläufe und hohe Mortalität
Ursachen: Durchblutungsstörung, Infektion, Entzündung, erhöhte Spannung
Klinik: Post-OP Fieber, Sepsis, Schmerzen bis Peritonitis
Diagnostik: Entzündungsparameter, Röntgen Breischluck
Therapie:
- konservativ: kleine Defekte, unauffälliger Patient, gute Drainageableitung
- operativ: Schlechte Drainage; Übernähung/Erneuerung, Komplikationsbehandlung

Chirurgie

Platzbauch
Ruptur einer Laparotomiewunde mit Prolabieren von Peritoneum, Faszie und Darmanteilen
Formen: Inkomplett bei erhaltener Hautnaht, Komplett
Zeitpunkt: Zwischen 4. und 7. Tag post-op
Risiko: Postop-entzündlich, Wundheilungsstörung, Adipositas, Nahttechnik, erhöhter Druck, Ileus, Mobi
Therapie: Operative Revision

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