Gynäkologe at Universität Heidelberg

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Infektionen Vulva Erreger

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Ovarialtumor Symptome, Diagnostik


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Maternale Indikation zur Entbindung (24+0 - 33+6)

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Vorzeitiger Blasensprung Gruppe IV

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Kolposkopische Befunde

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Embolisation von Myomen

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Hochfokussierter Ultraschall zur Myombehandlung

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Chronische Plazentainsuffizienz (Ursachen, Folgen, Therapie)

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Ursachen zu hoher Fundusstand bei Palpation bei SS

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Ultraschallscrenning Untersuchungen wann?

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Herpes genitalis

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Gynäkologe

Infektionen Vulva Erreger

  • Pilze
  • Viren (z.B. HPV, Herpes genitalis, Mollusca contagiosa)
  • Bakterien (z.B. Pyodermie, Follikulitis, Vulvitis plasmacellularis, Lues)
  • Protozoen (z.B. Trichomonaden)
  • Parasiten (z.B. Oxyuren, Scabies)


Gynäkologe

Ovarialtumor Symptome, Diagnostik


Leitsymptom: Zunahme des Leibesumfangs mit Völlegefühl

  • Unterleibsschmerzen (meist diskret)
  • Blasen-/Darmentleerungsstörungen
  • Beinödem, Varizenbildung
  • Symptome abhängig von Größe , kleine Tumoren meist asymptomatisch!

Diagnostik:

  • Anamnese, Blutungsanamnese
  • Inspektion, Palpation: Unterbauchtumor?
  • Sono: zyst. /solider Tumor?, Größe, Struktur, Oberfläche, Vaskularisation, peritoneale Auflagerungen, Aszites?
  • Labor: BB, Tumormarker (CA125, AFP)
  • CT/MRT: nur als Zusatzuntersuchung zur Beurteilung unklarer Befunde und der retroperitonealen LK




Gynäkologe

Maternale Indikation zur Entbindung (24+0 - 33+6)

Präeklampsie

  • Therapierefraktäre schwere Hypertonie  
  • Therapierefraktäre Niereninsuffizienz
  • Kardiale Dekompensation
  • Akutes Lungenödem
  • DIC
  • Persistierende schwere Oberbauchschmerzen
  • Neu aufgetretene schwere zentralnervöse Symptome
  • Eklampsie


Gynäkologe

Vorzeitiger Blasensprung Gruppe IV

Vorgehen:

  • Kein Anhalt für AIS:
    Aktive Beendigung der Schwangerschaft nach 12-24 Stunden, wenn kein spontaner Wehenbeginn

V.a. AIS: zügige Entbindung unter antibiotischer Therapie, ggf. durch Sectio

AB: 

  • 34+0 – 36+6 SSW: generell;
  • Ab 37+0 SSW: nicht generell

Lungenreifung: nein

Tokolyse: nein


Gynäkologe

Kolposkopische Befunde

Normal:

  • Originäres Plattenepithel
  • Ektopie (Zylinderepithel)
  • Transformationszone

Auffällig:

  • Essigweißes Plattenepithel
  • Leukoplakie
  • Mosaik
  • Punktierung
  • Atypische Gefäße




Gynäkologe

Embolisation von Myomen

--> Radiologe sucht unter Durchleuchtung die blutversorgenden Gefäße der Myome auf

--> selektive Embolisation der Blutversorgung 

--> Nekrose der Myome

Nachteil:

  • Bislang keine Zulassung bei Kinderwunsch (hohe Strahlenexposition der Ovarien wegen Durchleuchtung)
  • Myome werden nur max. 50% kleiner
  • Blutungsstörungen können persistieren
  • Verschleppung des Embolisats (Bsp: ovarversorgende Gefäße Ovarinsuffizienz)


Gynäkologe

Hochfokussierter Ultraschall zur Myombehandlung


Eiweißdenaturierung der Myomzellen durch Ultraschall unter MRT- Kontrolle

Nachteile

  • Lange Dauer
  • Nur günstig gelegene Myome können erreicht werden (bspw. meist keine HiFu-Therapie bei Hinterwandmyomen möglich)
  • Keine Behandlung bei Kinderwunsch
  • Verkleinerung um max. 50%


Gynäkologe

Chronische Plazentainsuffizienz (Ursachen, Folgen, Therapie)

Chronische Minderperfusion der Plazenta/des Foeten

Ursachen:

Maternal:

  • Anämie
  • Perfusionsstörung (DM, chron. erhöhter RR, hypertensive SS-KH, Autoimmunerkrankungen, Thrombophilie, große (retroplazenare) Myome
  • "erworben": Infektion, Nikotin/Drogen, Medikamente

Infektionen (5-15% aller IUGR!!):

  • Toxoplasmose
  • Röteln 
  • CMV
  • Herpes simplex
  • Varizella zoster
  • Treponema pallidum

Mögliche Folgen: 

  • Wachstumsrestriktion
  • Oligohydramnion
  • Sauerstoffmangel mit fetaler Azidose 
  • Zerebralparese
  • Intrauteriner Fruchttod (IUFT)

Therapie:

  • Bisher keine kausale Therapie
  • Hyperalimentation kontraproduktiv  
  • Häufige Fehler:

Blutdrucksenkung zu früh und zu stark
Tokolyse mit Fenoterol: 30-40% des Wirkstoffes erreichen den

Feten → Tachykardie, Erhöhung des Grundumsatzes  

  • Schwangerschaftsbeendigung zum optimalen Zeitpunkt!


Gynäkologe

Ursachen zu hoher Fundusstand bei Palpation bei SS

  • Mehrlinge
  • fetale Makrosomie
  • Polyhydramnion 
  • Fehlbildungen
  • Myome

Gynäkologe

Ultraschallscrenning Untersuchungen wann?


1. Untersuchung: 9.-12. SSW  

2. Untersuchung: 19.-22. SSW  

3. Untersuchung: 29.-32. SSW


Gynäkologe

Herpes genitalis

  • Übertragung durch Tröpfcheninfektion/Schmierinfektion, Sexualkontakt  
  • Exogene Primärinfektion: Erstmanifestation (50% asymptomatisch, 30% typisches klinisches Bild)
  • Inkubationszeit 3-9 Tage
  • Endogene Rezidiv-Infektion --> Reaktivierung von in Ganglienzellen persistierenden HSV (z.B. Plexus sacralis)
  • Rezidive durch Provokation:
     Psychische Belastung (Stress, Schlafentzug), UV-Licht, IS, Trauma, Noxen

Klinik:

  • Rötung, Schwellung von Vulva, Vagina, Portio
  • Gruppiert stehende, flüssigkeitsgefüllte Bläschen (hochkantagiös!)
  • Erosionen, ggf. Sekundärinfektion (schmierige Beläge)
  • Schmerzen
  • Inguinale LK-Schwellung
  • Allgemeinsymptome (Fieber, Krankheitsymptome)
  • Asymptomatisch

Generell: Erstinfektion meist mit ausgeprägter Symptomatik Rezidive milder und kürzer



Gynäkologe

DD Epitheliale Ovarial-CAs

Seröser/muzinöser Borderline-Tumor:

  • Mehrschichtiges Epithel mit unregelmäßiger Brückenbildung und Mitosen mit Atypien
  • KEINE Stromainfiltration

Seriöses/muzinöses Adenokarzinom:

  • Relativ große, zystisch-solide Tumore
  • Häufig bilateral (20-50%)
  • Histo: papilläres und solides Zellwachstum mit Stromainvasion und ausgeprägten Atypien



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