Lernmaterialien für Fritz Patrik an der Universität Hamburg

• Staddium I
• häufigste und Leitsymptom
• scheibenförmiges Erythem (meist blass, selten intensiv rot und brennend)
• langsam peripher ausbreitet, im Zentrum zurückbildet
• selbstlimitiert
• Nicht selten finden sich mehrere Herde (hämatogene Dissemination oder multiple Zeckenstiche)

• seltenere Manifestation des späten Frühstadiums
• solitäre livid-bräunliche mittel- weiche Knoten,
• pseudolymphomatöse Reaktion auf B. burgdorferi

• häufig einseitige und meist am Unterschenkel auftretende, dunkellivide, kaum schmerzhafte ödematöse Schwellung mit unscharfer Begrenzung (infiltratives StadiumNach Monaten entsteht das atrophische Stadium: die Ödeme verschwinden, die Haut wird zigarettenpapierartig dünn, Hautgefäße schimmern durch
• Das atrophische Stadium ist ein Endzustand und wird daher durch Antibiotikatherapie nicht beeinflusst

• Als Suchtest wird ein ELISA- oder Immunfluoreszenztest durchgeführt, dem ein Westernblot als Bestätigungstest angeschlossen werden kann.
• Erythema migrans ist in ca. 50% seronegativ, Nachweis der Serokonversion nach 6–8 Wochen ist indiziert.
• Verdacht auf Neuroborreliose bzw. Befall innerer Organe
• Serologie und PCR aus Blut, Liquor, Gelenkspunktat
• Eine positive Borrelien-Serologie ohne klinische Symptomatik ist keine Indikation für antibiotische Behandlung!

• Frühstadium: Doxycyclin oder Amoxycillin, Dauer 10–21 Tage
• Spätere Stadien bedürfen meist einer i. v.-Behandlung (3–4 Wochen), Mittel der Wahl ist Ceftriaxon, alternativ hochdosiertes Penicillin
• bei Arthritis und ZNS-Symptomen können zusätzlich Kortikosteroide oder NSAID

• Kinder
• Tröpfcheninfektion
• Säuglinge unter 4 Monaten sind durch maternale Antikörper geschützt
• saisonal gehäuft (Frühjahr)
• Paramyxovirus (RNA- Virus)
• über den oberen Respirationstrakt in die Blutbahn ein
• erreicht hämatogen die Haut
• Exanthem ist Folge der Attacke zytotoxischer T-Zellen auf befallene Endothelzellen
• In den Läsionen werden vielkernige Riesenzellen gefunden (virale Fusionsproteine!)
• Kurz nach Auftreten des Exanthems verschwindet das Virus aus der Blutbahn (Ende der Infektiosität)
• Inkubationszeit 10–14 Tage
• Prodromi (Fieber, Rhinitis, Konjunktivitis, Husten)
• Exanthem
• knappen Woche spontan abklingt
• schnell konfluierenden makulopapulösen Erythemen, die im Gesicht beginnen und sich rasch auf Rumpf und schließlich Extremitäten ausbreiten
• Mundhöhle finden sich (ab 1–2 Tagen vor Ausbruch des Exanthems) die diagnostisch wichtigen Koplik-Flecken (multiple, hell-rote, stecknadelkopfgroße Flecke mit weißlichem Zentrum, v. a. an der Wangenschleimhaut gegenüber dem 2. Molaren)

Komplikationen

• hämorrhagischen Masern: schwerer Purpura und Systemtoxizität (hohe Mortalität!) 
• Masernenzephalitis, 10% zum Tod, in 40% zu bleibenden Hirnschäden
• Masern-Riesenzellpneumonie

• Therapie: Symptomatisch, Vitamin A
• Attenuierte Lebendvakzine (nach dem 15. Lebensmonat)
• Nach Masernimpfung mit To—Impfstoff werden oft atypische milde Verläufe beobachte