Lernmaterialien für Infektiologie an der Universität Göttingen

Epi: häufigste durch Zecken übertragene Erkrankung in Europa/Nordamerika

• 17/100.000

Ätiologie: Borrelia burgdorferi

Klinik:

• Lokale Frühmanifestation (Stadium I)Inkubationszeit Tage - Wochen
  • Erythema migrans
  • Lymphadenosis cutis benigna: rot-bläulich solitäre Knoten, häufig lokale Lymphadenopathie
• Frühe disseminierte Infektion (Stadium II): Inkubation Wochen - Monate
  • Akute Neuroborreliose(3-12%): Meningoradikulitis (Bannwarth-Syndrom): heftige radikuläre v.a. nächtliche Schmerzen, Hirnnervenausfälle
    • lymphozytäre Meningitis
  • Lyme-Karditis: Myokarditis mit AV-Block
• Späte disseminierte Infektion (Stadium III): Inkubation Monate - Jahre
  • Lyme-Arthritis: Mono-/Oligoarthritis (v.a. Knie)
  • Acrodermatitis chronica atrophicas: v.a. Streckseiten
  • Chr. Neuroborreliose: Progressive Enzephalitis (sehr selten)

Diagnostik:

• KU
• Labor: Serum und Liquor 
  • PCR aus Liquor, Haut, Gelenkpunktat)
  • Liquor: Lymphozytäre Pleozytose (100–500 Zellen/μL)
  • ELISA
• Zusatz nach Klin. Manifestation
  • Neuroborreliose: Liquor
  • Lyme-Arthritis: Gelenkpunktion

Therapie: AB

• Erythema migrans: Doxycyclin p.o. 2 Wochen (oder Amoxicillin)
• Neuroborreliose: Doxycyclin 
• Lyme-Arthritis: Doxycyclin p.o.

Prognose: häufig vollständige Rückbildung der Symptome

Epi: Durchseuchung bei > 30 Jährigen (80-95%)

Ätiologie: EBV (humanes Herpes-Virus 4)

• Infektiöser Speichel (Kissing Disease)

Klinik:

• Inkubationszeit: 1-7 Wochen
• Fieberhafte Angina tonsillaris oder Pharyngitis, gen. Lymphknotenschwellung
• 50% Splenomegalie, ggf. Hepatomegalie/Hepatitis
• häufig ausgeprägte Fatigue über mehrere Wochen

Diagnostik: Klinik

• Labor: LDH (h), Transaminasen (h)
  • Blutausstrich: Lymphozytose mit Virozyten (Pfeiffer-Zellen)
  • Serologie: Anti-VCA. Anti-EBNA-1, Anti-EA
    • Primärinfektion: Anti-VCA-IgG + Anti-VCA-IgM
    • Durchgemacht: Anti-VCA-IgG, Anti-EBNA-1-IgG

Therapie: Symptomatisch

Komplikationen:

• immunkompetent: Milzruptur, GBS, Peri/Myokarditis
• Immunsupprimiert: Pneumonie, Otitis media
• Assoziierte Malignome
  • Transplantationsassoziiertes B-Zell-Lymphom
  • Burkitt-Lymphom

Epi: v.a. Tropen, Subtropen

Ätiologie:

• Erreger: diverse Plasmodium malariae etc.
• Vektor: Anopheles Mücke (weiblich)

PP: Mückenstich (Aufnahme Sporozoiten) -> Leber (Infektion der Hepatozyten, dort Vermehrung und Ausströmung ins Blut) -> Blut (Befall Erys)

Klinik:

• Inkub: 7-42 Tage
• Grippeähnliche Symptome
• Hohes Fieber
  • Malaria quartana: periodisches Fieber alle 72h
  • Malaria tertiana: Periodisches Fieber alle 48h
  • Malaria tropica: unregelmäßige Fieberschübe
• Blut: Hämolytische Anämie, Thrombozytopnie
• GI: Diarrhoe, Bauchschmerzen
• Hepatobiliär: Hepatosplenomegalie, diskreter Ikterus
• Komplizierte Malaria: Zusätzliche Beteiligung von Niere (ANV), Zerebral (BW-Störungen) oder Kardio-pulmonal (HI, Lungenödem)

Diagnostik:

• Hämolytische Anämie
• Thrombozytopenie
• Blutausstrich mit Giemsa-Färbung:
  • Befall <5% erys -> unkomplizierter Verlauf
  • Befall >5% Erys -> komplizierter Verlauf

Therapie:

• Malaria quartana: Chloroquin
• Malaria tertiana: Artemether/Lumefantrin
  • im Anschluss Primaquin
• Malaria tropica: 
  • unkompliziert: Artemether/Lumefantrin
  • Kompliziert: Artesunat

Prävention

• Expositionsprophylaxe: Moskitonetz etc.
• Medikamentöse Chemoprophylaxe: Atovaquon/Proguanil
• Stand-By-Medikation: soll bei Auftreten von Malaria-ähnlichen Symptomen in hoher Dosis eingenommen werden
  • Atovaquon/Proguanil

Epi: Listeria monocytogenes

• v.a. Rohmilchprodukte

Klinik:

• Immunkompetent: asymptomatisch - grippeähnlich
• Immunsupprimiert: Manifeste Listeriose (Fieber, Myalgien, listerielle Meningitis)

Diagnostik: Erregernachweis

Therapie: Ampicillin + Gentamicin

Epi: Humanes Herpesvirus 5

• Durchseuchung >90%

Klinik:

• Immunkompetent: asympatomatisch, manchmal grippeähnlich
• Immunsupprimiert: atypische interstitielle Pneumonie (Häufigste Ursache für Pneumonie nach allogener STX), CMV-Retinitis

Diagnostik:

• Blutausstrich: Eulenaugenzellen
• AK-Titer

Therapie: bei immunkompetenten nichts

• sonst Ganciclovir

Epi: Toxoplasma gondii

• Durchseuchung 50%
• Übertragung Katzen, rohes Fleisch

Klinik: 3d - 3w

• Immunkompetent: meist asymptomatisch, ggf. grippeähnlich
  • lebenslange Immunität nach Infektion
• Immunsupprimiert: cerebrale Toxoplasmose, persistierender Erreger
  • Okuläre Toxoplasmose: Entzündung Netzhaut & Aderhaut
  • Zerebrale Toxoplasmose: häufigste ZNS-Manifestation bei HIV
    • Therapie: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure 

Diagnostik: AK-Titer, CT/MRT (bei V.a. cerebrale Toxolplasmose)

Therapie:

• Immunkompetent: Abwarten, wenn asymptomatisch
• Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure für 4-6 Wochen

Epi: Tropen, v.a. Asien

Ätiologie:

• Erreger: Denguevirus (RNA-Virus)
• Vektor-Übertragung (Mücke, v.a. tagaktiv)

Klinik: 75% asymptomatisch

• Inkub: 2-14 Tage
• Stadum 1 (Tag 1-2): influenza-ähnliche Symptome (plötzlicher Beginn, hohes Fieber)
  • Arthralgien, Myalgien im Bereich Wirbelsäule/Extremitäten, retroorbitale Kopfschmerzen
• Stadium 2 (Tag 3-5): erneuter Fieberanstieg nach kurzer fieberfreier Periode
  • makulopapulöses (masern-ähnliches) Exanthem
  • gen. Lymphadenopathie
• Stadium 3 (nach 1 Woche): i.d.R. Abklingen Symptome
  • Hämorrhagisches Denguefieber (1-2%): Fieber, Thrombopenie, schwere Organbeteiligung, Schock

Diagnostik:

• Direkter Erregernachweis Tag 3-7
• Serologie Tag 7

Therapie: keine kausale Therpie möglich -> symptomatisch

• KEIN ASS/IBU -> eh schon erhöhte Blutungsneigung! -> am besten Paracetamol

Prognose: Letalität < 1%

Prävention: Impfung

Sepsis: Akut lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Immunantwort auf eine (mutmaßliche ) Infektion

Septischer Schock: Maximalvariante mit

• Erforderlichkeit einer Katecholamintherapie bei Hypotonie (MAP < 65mmHg) trotz adäquater Volumengabe UND
• Serum-Lactat >2mmol/L

qSOFA-Score: ab 2 septische Organdysfunktion wahrscheinlich

• Atemfrequenz >=22
• Syst. RR < 100
• ZNS: Vigilanzminderung

SIRS: mind. 2 Kriterien

• Körpertemp: >38°C oder <= 36°C
• HF: >= 90/min
• Atemfrequenz: >=20/min
• BB: Leukozytose >12.000 oder -penie (< 4000)
  • oder >10% unreife neutrophile Granulozyten

Diagnostik:

• BK vor Antibiose (mind 2 BK-Paare)
• Fokussuche
  • Atemwege: Röntgen-Thorax, Bronchoskopie
  • Urogenital: Sono (Harnstau?), Urin
  • Fremdmaterial (ZVK, Portkatheter)
• Labor
  • Laktat (Marker für Organdysfunktion)
  • Leukos, Thrombos
  • Procalcitonin (HInsweis bakt. Infekt)
  • CRP
  • DIC (Antithrombin 3 -, D-Dimere +)

Therapie:

• In der ersten Stunde (1-Hour-Bundle)
  • Laktat
  • BK vor AB
  • Kalkulierte AB
  • Volumensubstition (30ml/kgKG kristalloide Infusion)
    • kein NaCl wegen Gefahr hyperchlorämische Azidose
  • Katecholamine, wenn unter Flüssigkeitssubst. MAP <65mmHg
• Kalkulierte AB (7-10 Tage): Piperazillin/Tazobactam, Cefzatidim, Carbapeneme
  • Bei MRSA-Verdacht: Linezolid oder Vancomycin
  • Reevaluation alle 48-72h anhand Laborparameter
• Transfusion (Hb <= 7) -> Hb 7-9 anstreben
• Weitere Maßnahmen
  • Stressulkusprophylaxe: PPI
  • Thromboseprophylaxe
  • O2-Gabe (Ziel: >90%)
  • BZ-Managment
  • Ernährung: innerhalb 48h nach Sepsisbeginn 500kcal/Tag oral oder enteral

Komplikationen: Critical-Illness-Polyneuropathie

• Häufig bei beatmeten Intensivpatienten
• Klinik: distal betonte symm. Muskelschwäche Extremitäten
  • Zwerchfell kann mitbetroffen sein
• Diagnostik: Muskeleigenrelfexe abgeschwächt/fehlend
• Therapie: adäquate Sepsistherapie

Prognose: 30-Tage-Mortalität 20% (bei sept. Schock 30%)

S.-Aureus-Infektion: 

• charakt. plötzlicher Beginn 1-3h nach Aufnahme
• V.a. MIlch- und Eiprodukte
• AB-Therapie nicht indiziert, da nur Toxin das Problem

Bacillus-Cereus-Infektion: hitzebeständig, hat 2Toxine

• Enterotoxin I: 1-6h Latenz -> Erbrechen, 
• Entertoxin II: 8-16h Latenz -> Durchfall wässrig

Aflatoxine: v.a. auf Nüssen, Pistazien und Reis

• Akut: Akutes Leberversagen
• Chronisch: kanzerogen

Histaminintoxikation: bei Fisch

• 2-24h
• Sistieren nach 48h

Epi: 50% aller nicht-bakteriellen GI-Infekte bei EW und Kindern

• v.a. Kinder < 5 & EW >70

Klinik: Akut beginnend, Erbrechen + stark wässrige Diarrhoe

• Inkubation 6-50h, Abklingen nach 12-48h

Diagnostik: Nur bei Epidemien

• Nachweis aus Stuhl: 

Therapie: rein symptomatisch

• Wasser + Elyt-Substitution
• Antiemetika: Dimenhydrinat

Epi: häufigster Erreger für GI im Kindesalter

Klinik: Erbrechen, Durchfall

• Inkubation 1-3 tage, Abklingen nach 2-3 Tagen

Diagnostik: nur bei Epidemien, dann Nachweis aus Stuhl

Therapie: rein symptomatisch

• Elytsubst.
• Antiemetika

Prävention: Rotavirus-Schluckimpfung für Säuglinge < 6 Monate

Epi: v.a. in Ländern mit unzureichender Hygiene (Afrika, Südamerika, Südostasien)

Erreger:

• Salmonella enterica Serovar Typhi
• Salmonella enterica Paratyphi: Paratyphus
• Infektion Mensch zu Mensch, fälal-oral

PP: Einwanderung durch M-Zellen in Peyer-Plaques -> Infektion Makrophagen -> Septikämie -> Systemerkrankung

• Über Gallenblase dann erneute Rückkehr in Verdauungstrakt

Klinik:

• Inkubationszeit 1-3 Wochen
• Stadium incrementi (1. Krankheitswoche): langsam stufenweise steigendes Fieber, unsp. Bauch/Kopfschmerzen, ZNS-Symptome
• Stadium fastigii (2.-3. Krankheitswoche)
  • Kontinua-Fieber: Tagesschwankungen < 1°, immer >38°C
    • spricht nur gering auf Antipyretika an, i.d.R. kein Schüttelfrost
  • Relative Bradykardie
  • Roseolen: in 30% Exanthem Brauch/Brusthaut
  • Typhuszunge: grau gelb belegte Zunge
  • Erbsenbreiartiger Durchfall
• Stadium decrementi: Abklingen Symptome

Diagnostik:

• Blutkulturen (v.a. zu Beginn)
• Stuhlkulturen (erst 2.-3. Erkrankungswoche)
• Serologie AK: erst 3. Erkrankungswoche
• Blutbild: Leukopenie, absolute Eosinopenie, relative Lymphozytose

Therapie: Ciprofloxacin

• wegen Resistenzen nun Cephalosporine

Komplikationen: Typhuserreger kann jedes Organ befallen (systemischer Erreger) -> Meningitis, Nierenversagen, Darmperforation

• Salmonellen Dauerausscheider: = Person, die noch 10 Wochen nach Infektion Erreger ausscheidet
  • Epi: 5%
  • Therapie: Ciprofloxacin 4 Wochen
  • Dauerausscheider dürfen NICHT in Lebensmittelbranche arbeiten

Prävention: Typhus-Impfung (Totimpfstoff)

Namentliche Meldepflicht