Lernmaterialien für Innere an der Universität Giessen

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TESTE DEIN WISSEN

Auskultation des Herzens

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TESTE DEIN WISSEN

Aortenklappe: 2. ICR rechts, parasternal
Pulmonalklappe: 2. ICR links, parasternal
Trikuspidalklappe: 4. ICR rechts, parasternal
Mitralklappe: 5. ICR links, medioklavikulär
Erb'scher Punkt: 3. ICR links, parasternal

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TESTE DEIN WISSEN

BGA 1

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TESTE DEIN WISSEN

- arteriell, kapillär, venös

- Früherkennung kardiovaskuläre/pulmonale Erkrankungen

- Verlaufskontrolle chronisch pulmonaler Erkrankungen

- Intensiv/Notfallmedizin: Verdacht Hyperkapnie, Hyperventilation, O2-Sättigung <94%, Abklärung pH-Wert, Schnelle Hb-Bestimmung, Überwachung Beatmungstherapie

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Lungenvolumina

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Zusammengesetzte Lungenvolumina
Lungenvolumina	Definition	Rechenvorschrift	Normwert
Inspiratorisches Reservevolumen(IRV)	Luftvolumen, das nach normaler Inspiration zusätzlich maximal inspiriert werden kann	–	ca. 3 L
Atemzugvolumen (AZV)	Luftvolumen, das bei einem normalen Atemzug eingeatmet wird	–	ca. 0,5 L
Exspiratorisches Reservevolumen(ERV)	Luftvolumen, das nach normaler Exspiration zusätzlich maximal exspiriert werden kann	–	ca. 1,7 L
Residualvolumen (RV)	Luftvolumen, das nach maximaler Ausatmung in der Lunge verbleibt	–	ca. 1,3 L
Vitalkapazität (VC)	Volumendifferenz zwischen maximaler Ein- und Ausatmung	VC = IRV + AZV + ERV	ca. 5,2 L
Totalkapazität (TLC)	Gesamtes Gasvolumen in der Lunge nach maximaler Inspiration	TLC = VC + RV	ca. 6,5 L
Funktionelle Residualkapazität(FRC)	Volumen, das nach normaler Ausatmung noch in der Lunge verbleibt	FRC = ERV + RV	ca. 3 L

Bei maximaler Exspiration wird das exspiratorische Reservevolumen ausgeatmet – da es die Lunge bei Ruheatmung nicht verlässt, enthält es das gleiche Gasgemisch wie der Alveolarraum!

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Dynamische Atemtests

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Tiffeneau-Test: Nach tiefer Inspiration, so schnell und tief wie mögliche Exspiration

Forcierte Vitalkapazität (FVC): Maximal ausgeatmetes Volumen
Einsekundenkapazität (FEV1): Maximal in der 1. Sekunde ausgeatmetes Volumen
- Relative Einsekundenkapazität (rFEV1): Maximal in der 1. Sekunde ausgeatmetes Volumen anteilig am FVC (Normwert 70%)

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Werte bei Atemwegserkrankungen

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Unterscheidungskriterien restriktive vs. obstruktive Atemwegserkrankungen	Rein restriktive Atemwegserkrankung	Rein obstruktive Atemwegserkrankung
Vitalkapazität	Erniedrigt	Normal
FEV1	Normal	Erniedrigt
Compliance	Erniedrigt	Normal
Resistance	Normal	Erhöht

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Resistance

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- Strömungswiderstand der Atemwege

> zur Inspiration eines bestimmten Volumens muss eine höhere Druckdifferenz zwischen Lunge und Außenluft hergestellt werden = hohe Resistance bedeutet, dass die Atemarbeit höher ist

- obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma bronchiale, COPD)

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Nephro - Diagnostik: körperliche Befunde

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Veränderung der Miktion
- Menge, Aussehen, Beschwerden
Flankenschmerzen
- Kollikartig mit Ausstrahlung in die Leisten-/Genitalregion (Urolithiasis)
- Dauerhaft bei entzündlichen Erkrankungen
Nierenklopfschmerz
- bei entzündlichen Erkrankungen
Ödeme
- charakteristisch für renale Proteinverluste als Ursache einer Hypalbuminämie
- Lidödem

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Ganzkörperplethysmographie / Bodyplethysmograpgie

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- bei mangelnder Kooperation/Mitarbeit des Patienten bzw zur Objektivierung der spirometrischen Befunde

- bei V.a. Lungenemphysem > Residualvolumen!

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Pulmonale Hypertonie - Diagnostik

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Auskultation
- Lauter 2. Herzton über Pulmonalklappe
- Pulmonalklappeninsuffizienz aufgrund der Hypertrophie des rechten Ventrikels
Labor
- NT-proBNP
EKG
- Rechtsherzbelastungszeichen
Lungenfunktion/Spiroergometrie
- Hinweise auf obstruktive/interstitielle Lungenerkrankungen
Echokardiographie
- Rechtsventrikuläre Hypetrophie
Röntgen-Thorax
- Betonung des Pulmonalisbogens
- Rechtsherzhypertrophie
- Kalibrierung zwischen zentralen und peripheren Lungenarterien

Sind EKG und NT-proBNP unauffällig, ist eine pulmonale Hypertonie unwahrscheinlich

Rechtsherzkatheteruntersuchung
- Wedge-Druck: indirektes Maß für den Druck im linken Vorhof
- Messung des pulmonal-arteriellen Mitteldrucks (mPAP)
- Vasoreagibilitätsmessung: Messung sog „Responder“ bei Therapie mit hochdosierten Calsiumantagonisten

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Pulmonale Hypertonie - Pathophysiologie

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TESTE DEIN WISSEN

- idiopatisch: progrediente Verwachsung / Verschluss der kleinen/mittelgroßen Pulmonalarterien

- Erkrankungen der Lunge, zB vermehrte Fibrosierung, Thromboembolien, ..etc

- Vasokonstriktion (durch Hypoxie > Euler-Liljestrand-Mechanismus; COPD etc)

- „Umbauprozesse“: Intimafibrose, Endothelhyperplasie

>> Drucksteigerung in den Pulmonalgefäßen > erhöhte rechtsventrikuläre Nachlast > Dilatation oder Hypertrophie des rechten Ventrikels (Cor pulmonale) > Rechtsherzdekompensation + Herzrhythmusstörungen

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TESTE DEIN WISSEN

Pulmonale Hypertonie/Cor pulmonale - Definition

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TESTE DEIN WISSEN

chronisch erhöhter pulmonal-arterieller Mitteldruck (mPAP) in Ruhe >25mmHg
pulmonal-arterielle Hypertonie (PAH)
- >3 (mmHg x Min)/L
prä-/postpulmonale Hypertonie
- </> 15 mmHg
Cor pulmonale
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Dilatation infolge einer Lungenerkrankung
  (mit Widerstand im Lungenkreislauf)

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Ergospirometrie

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Vor allem in der Leistungsdiagnostik eingesetztes spezielles Verfahren zur objektiven Messung der körperlichen kardio-pulmonalen Leistungsfähigkeit bei Belastung

- Ventilationsgrößen
- Sauerstoffaufnahme
- Kohlenstoffdioxidabgabe
- Atemminutenvolumen

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Auskultation des Herzens

Aortenklappe: 2. ICR rechts, parasternal
Pulmonalklappe: 2. ICR links, parasternal
Trikuspidalklappe: 4. ICR rechts, parasternal
Mitralklappe: 5. ICR links, medioklavikulär
Erb'scher Punkt: 3. ICR links, parasternal

BGA 1

- arteriell, kapillär, venös

- Früherkennung kardiovaskuläre/pulmonale Erkrankungen

- Verlaufskontrolle chronisch pulmonaler Erkrankungen

- Intensiv/Notfallmedizin: Verdacht Hyperkapnie, Hyperventilation, O2-Sättigung <94%, Abklärung pH-Wert, Schnelle Hb-Bestimmung, Überwachung Beatmungstherapie

Lungenvolumina

Zusammengesetzte Lungenvolumina
Lungenvolumina	Definition	Rechenvorschrift	Normwert
Inspiratorisches Reservevolumen(IRV)	Luftvolumen, das nach normaler Inspiration zusätzlich maximal inspiriert werden kann	–	ca. 3 L
Atemzugvolumen (AZV)	Luftvolumen, das bei einem normalen Atemzug eingeatmet wird	–	ca. 0,5 L
Exspiratorisches Reservevolumen(ERV)	Luftvolumen, das nach normaler Exspiration zusätzlich maximal exspiriert werden kann	–	ca. 1,7 L
Residualvolumen (RV)	Luftvolumen, das nach maximaler Ausatmung in der Lunge verbleibt	–	ca. 1,3 L
Vitalkapazität (VC)	Volumendifferenz zwischen maximaler Ein- und Ausatmung	VC = IRV + AZV + ERV	ca. 5,2 L
Totalkapazität (TLC)	Gesamtes Gasvolumen in der Lunge nach maximaler Inspiration	TLC = VC + RV	ca. 6,5 L
Funktionelle Residualkapazität(FRC)	Volumen, das nach normaler Ausatmung noch in der Lunge verbleibt	FRC = ERV + RV	ca. 3 L

Bei maximaler Exspiration wird das exspiratorische Reservevolumen ausgeatmet – da es die Lunge bei Ruheatmung nicht verlässt, enthält es das gleiche Gasgemisch wie der Alveolarraum!

Dynamische Atemtests

Tiffeneau-Test: Nach tiefer Inspiration, so schnell und tief wie mögliche Exspiration

Forcierte Vitalkapazität (FVC): Maximal ausgeatmetes Volumen
Einsekundenkapazität (FEV1): Maximal in der 1. Sekunde ausgeatmetes Volumen
- Relative Einsekundenkapazität (rFEV1): Maximal in der 1. Sekunde ausgeatmetes Volumen anteilig am FVC (Normwert 70%)

Werte bei Atemwegserkrankungen

Unterscheidungskriterien restriktive vs. obstruktive Atemwegserkrankungen	Rein restriktive Atemwegserkrankung	Rein obstruktive Atemwegserkrankung
Vitalkapazität	Erniedrigt	Normal
FEV1	Normal	Erniedrigt
Compliance	Erniedrigt	Normal
Resistance	Normal	Erhöht

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Resistance

- Strömungswiderstand der Atemwege

> zur Inspiration eines bestimmten Volumens muss eine höhere Druckdifferenz zwischen Lunge und Außenluft hergestellt werden = hohe Resistance bedeutet, dass die Atemarbeit höher ist

- obstruktive Atemwegserkrankungen (Asthma bronchiale, COPD)

Nephro - Diagnostik: körperliche Befunde

Veränderung der Miktion
- Menge, Aussehen, Beschwerden
Flankenschmerzen
- Kollikartig mit Ausstrahlung in die Leisten-/Genitalregion (Urolithiasis)
- Dauerhaft bei entzündlichen Erkrankungen
Nierenklopfschmerz
- bei entzündlichen Erkrankungen
Ödeme
- charakteristisch für renale Proteinverluste als Ursache einer Hypalbuminämie
- Lidödem

Ganzkörperplethysmographie / Bodyplethysmograpgie

- bei mangelnder Kooperation/Mitarbeit des Patienten bzw zur Objektivierung der spirometrischen Befunde

- bei V.a. Lungenemphysem > Residualvolumen!

Pulmonale Hypertonie - Diagnostik

Auskultation
- Lauter 2. Herzton über Pulmonalklappe
- Pulmonalklappeninsuffizienz aufgrund der Hypertrophie des rechten Ventrikels
Labor
- NT-proBNP
EKG
- Rechtsherzbelastungszeichen
Lungenfunktion/Spiroergometrie
- Hinweise auf obstruktive/interstitielle Lungenerkrankungen
Echokardiographie
- Rechtsventrikuläre Hypetrophie
Röntgen-Thorax
- Betonung des Pulmonalisbogens
- Rechtsherzhypertrophie
- Kalibrierung zwischen zentralen und peripheren Lungenarterien

Sind EKG und NT-proBNP unauffällig, ist eine pulmonale Hypertonie unwahrscheinlich

Rechtsherzkatheteruntersuchung
- Wedge-Druck: indirektes Maß für den Druck im linken Vorhof
- Messung des pulmonal-arteriellen Mitteldrucks (mPAP)
- Vasoreagibilitätsmessung: Messung sog „Responder“ bei Therapie mit hochdosierten Calsiumantagonisten

Pulmonale Hypertonie - Pathophysiologie

- idiopatisch: progrediente Verwachsung / Verschluss der kleinen/mittelgroßen Pulmonalarterien

- Erkrankungen der Lunge, zB vermehrte Fibrosierung, Thromboembolien, ..etc

- Vasokonstriktion (durch Hypoxie > Euler-Liljestrand-Mechanismus; COPD etc)

- „Umbauprozesse“: Intimafibrose, Endothelhyperplasie

Pulmonale Hypertonie/Cor pulmonale - Definition

chronisch erhöhter pulmonal-arterieller Mitteldruck (mPAP) in Ruhe >25mmHg
pulmonal-arterielle Hypertonie (PAH)
- >3 (mmHg x Min)/L
prä-/postpulmonale Hypertonie
- </> 15 mmHg
Cor pulmonale
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Dilatation infolge einer Lungenerkrankung
  (mit Widerstand im Lungenkreislauf)

Ergospirometrie

Vor allem in der Leistungsdiagnostik eingesetztes spezielles Verfahren zur objektiven Messung der körperlichen kardio-pulmonalen Leistungsfähigkeit bei Belastung

- Ventilationsgrößen
- Sauerstoffaufnahme
- Kohlenstoffdioxidabgabe
- Atemminutenvolumen

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