Innere Medizin - Endokrinologie at Universität Frankfurt Am Main

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Iodbedarf Erwachsener?

200 Mikrogramm/d

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Wann ist TSH erhöht bzw. Erniedrigt?

TSH erhöht: Schilddrüse wurde entfernt oder bei primärer Hypothyreose oder sekundärer Hypothyreose

TSH erniedrigt: bei primärer/sek. Hyperthyreose

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Warum nutzt man in der Schilddrüsen-Diagnostik lieber den TRH als den TSH Wert?

TRH hat kurze HWZ und TSH ist sehr fein reguliert

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Durch was wird die Thermogenese reguliert?

- Schilddrüsenstoffwechsel

- Kälteexposition (aktiviert braunes Fettgewebe)

- Sympathikoadrenerge Signale

- Nahrung

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An welchen 3 Proteinen werden Schilddrüsenhormone im Blut transportiert?

1. Thyroxinbindendes Globulin

2. Thyroxinbindendes Präalbumin

3. Thyroxinbindendes Albumin

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Welche Thyreostatika kennst du?

Verabreichung bei Hyperthyreosen

Mittel der 1. Wahl: Methimazol

Daneben: Carbimazol (wird zu Methimazol metabolisiert)

Bei Unverträglichkeit gegenüber der oben genannten Medikamente: Propylthiouracil (gibt man auch bei Schwangerschaft), hemmt die Thyroxin Deiodination

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Wann ist eine chirurgische Entfernung der Schilddrüse induziert`?

- bei großem Struma > 20 ml

- kalten Knoten (Malignomverdacht)

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Was versteht man unter einem kalten Knoten?

- inaktive Areale der SD -> nehmen kein Iod auf und produzieren keine Hormone

- gealtertes Gewebe mit Narben, Verkalkungen

- meist gutartige Tumore

Oder entzündliche Prozesse: Zysten (im Szinitigramm grün/blau, weil radioaktive Testsubstanz nicht gespeichert wird)

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Schilddrüse: Heißer Knoten?

- Iodaufnahme

- unkontrollierte Produktion von Schilddrüsenhormonen -> SD - Überfunktion

- autonome Adenome sind meist gutartig

- Darstellung im Szinitigramm rot/gelb durch Anreicherung von radioaktivem Iod

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Therapeutisches Vorgehen bei gesicherter Morbus Basedow Diagnose?

1. Thyreostatische Therapie für mind. Über 6 Monate

2. Auslassversuch mit Bestimmung der SD-Werte

= TSH,f T3, fT4 normwertig -> Remission in 50%, dann regelmäßige Kontrollen

= TSH, fT3, fT4 pathologisch -> Persistenz/Rezidiv, dann definitive Therapie: Thyreoidektomie oder Radiojodtherapie

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Chirurgische SD-Entfernung als primäre Therapie bei?

- therapieresistenter Immunhyperthyreose (Medikamente schlagen nicht an)

- Thyreotoxischer Krise (Hyperthermie, Tachykardie, Koma)

- Iodkontamination medikamentös nicht beherrschbar

- auf Wunsch des Patienten

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Inwiefern erhöht eine Hyperthyreose das Risiko einer venösen Thromboembolie?

Hyperthyreose wirkt als verstärkender Co-Faktor bei vorliegen weiterer thrombogener Risiken (Übergewicht, Rauchen etc.)

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