Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT at Universität Düsseldorf

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erlebte Anamnese 

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Darstellung biostatistischergrundalagen allgemeinmezinischer Arbeit

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Spezifität

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prädiktive Wertigkeit

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diagnostischer Nutzen

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Sensitivität

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Bestimmungsfaktoren der Arbeitsinhalte u der zeitliche Aufwand

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Testverfahren nie zu 100% richtig ausfällt

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Risiko für ein falsch positiven Ergebnis

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Arzt Patienten Kontakte

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Sensitivität vs Spezifität

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wesentliche Grundbedingungen zur Darstellung zur Biostatistik

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Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

erlebte Anamnese 
das gesamte, zur herkömmlichen Anamnese hinzutretende Vorwissen aus der Geschichte der Patienten

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Darstellung biostatistischergrundalagen allgemeinmezinischer Arbeit
bezieht sich allein auf die med. Dimension des Krankenseins
es geht um med. Diagnosen, Therapieverfahren oder präventive Maßnahmen, die sich auf med. definierten Krankheitsbilder beziehen
grundsätzliche Überlegungen: lassen sich unschwer auf die psychische u soziale Aspekte des Krankenseins übertragen

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Spezifität
Prozentsatz aller Gesunden, die mit Hilfe des Tests als gesund identifiziert werden
in den meisten Labortests u medizintechnischen Untersuchungen => zwischen 90 u 99%

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

prädiktive Wertigkeit
immer von der Sensitivität u Spezifität, aber noch stärker von der Prävalenz der gesuchten Erkrankung abhängig

gleiche Tests mit gleicher Sensitivität u Spezifität => in unterschiedlicher Populationen mit unterschiedlichen Prävalenzen (u damit Krankheitswahrscheinlichkeit)=> zu unterschiedlicher Sicherheit der diagn. Aussage führen

Test im KH=> andere Aussagesicherheit als der gleiche Test in der Praxis

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

diagnostischer Nutzen
eine diagnost. Methode ist vom Nutzen, wenn sie dazu beiträgt eine gesuchte Erkrankung oder eine pathologische Abweichung treffischer zu identifizieren

diagn. Nutzen nur dann relevant, wenn aus der Diagnostik eine therapeutische, manchmal auch prognostische Schlussfolgerung gezogen werden kann => dh diagnostisches Verfahren mit hohem Nutzen ist dann irrelevant , wenn sich keine nützliche Therapie anschließen kann

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Sensitivität
Prozentsatz aller Kranken, die mithilfe des Tests korrekt als krank identifiziert werden

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Bestimmungsfaktoren der Arbeitsinhalte u der zeitliche Aufwand
Unterschieldlichkeit der Ärzte
ihre Mentalität
ihr Engagement
ihre Schwerpunkte
das Gesundheitssystem- einschließlich das Honorierungssystem

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Testverfahren nie zu 100% richtig ausfällt
Es gibt kein biologisches Phänomen, das durch einen Test oder eine Untersuchung absolut trennscharf in krank oder gesund abzugrenzen ist. Immer haben einige Gesunde auch Befunde, die eigentlich typisch für den Kranke sind, und einige Kranke auch Befunde, die eigentlich typisch nur beim Gesunden zu erwarten sind.

diese Überschneidungen nur im Grenzbereich dh in der Regel nicht bei extremen Normalabweichungen

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Risiko für ein falsch positiven Ergebnis
bei eine relativ hohe Sicherheit, wächst das Risiko für mindestens ein falsch positiven Ergebnis bei einem Gesunden mit der Zahl eingesetzter und unabhängig abgenommener Tests
zB bei einer Spezifität von 95 %, liegen folgende Wahrscheinlichkeiten, für ein falsch positiven Ergebnis:
1 Test: 5%
2 Tests: 10%
4 Tests: 19%
6 Tests: 26%
10 Tests: 40%

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Arzt Patienten Kontakte
im Schnitt 12-15 Min
Spannweite: 2-40 min
ein Patient besucht seinen Hausarzt durchschnittlich 10mal pro Jahr
ein Allgemeinarzt kennt 3/4 seiner Patienten seit mehr als 5 Jahre=> längere Kenntnis, wiederholte Zusammentreffen => gemeinsames Erleben der Anamnese => zahlreiche Vorinfos gewinnen => möglich, auch bei neuen Behandlungsanlässen, eine quantitativ gute Versorgung in kurzer Zeit und mit wenigen diagnostischen Mitteln durchzuführen

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

Sensitivität vs Spezifität
Sensitivität ist bei den meisten Untersuchungen niedriger als die Spezifität
ein nicht unwesentlicher Teil also der eigentlich Kranken im Test ist nicht erkannt => hilfreich dabei mehrere Untersuchungen in gleicher Richtung durchzuführen => gezielt aber bei Krankheitsverdacht

Allgemeinmedizin Brustschmerz, TVT

wesentliche Grundbedingungen zur Darstellung zur Biostatistik
1. All. Medizin findet sich in einem Bereich, in dem definierte u beweisbare Krankheiten relativ selten vorkommen (Niedrig Prävalenz Bereich)

2. definierte Krankheiten nicht nur selten sondern auch die Krankheitsbilder liegen eher in ihren leichten Ausprägungsformen vor (Niedrig Risiko Bereich)

3. Nutzendimension medizinischen Handelns in Diagnostik u Therapie ist insbes. in allgemeinmedizinischen Bereich von zentraler Bedeutung. Leitsatz: vor jeder Diagnostik steht die Therapie (-Überlegung)

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