BRONCOPULMONAR at Universidad San Sebastian | Flashcards & Summaries

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TESTE DEIN WISSEN
Terapia de exacerbación EPOC
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TESTE DEIN WISSEN
  • Leves: SAMA/SABA 
  • Moderadas: SAMA/SABA + ATB (en caso de infección bacteriana) + glucocorticoides
  • Grave: requiere hospitalización o acudir a SU. 
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TESTE DEIN WISSEN
DIAGNÓSTICO de EPOC 
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TESTE DEIN WISSEN
  • Clínica: >40 años (si es menor sospecha déficit alfa-1antitripsina) , IPA >10, TOS, DISNEA, EXPECTORACIÓN 
  • Comorbilidades: CV, respiratorias como asma, TBC, cx de tórax, cancer pulmonar
  • ESPIROMETRIA COMPLETA: VEF1/CVF < 0,7. Paciente con EPOC demora de 10-12 segundos en espirar (normal 1-2 segundos) 
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TESTE DEIN WISSEN
Análisis químico del derrame pleural 

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TESTE DEIN WISSEN
CRITERIOS DE LIGHT 
PT PLEURAL/PT SERICA < 0,6 - Trasudado 
LDH PLEURAL/LDH SERICA < 0,5 - Trasudado 
LDH EN LÍQUIDO PLEURAL < o igual a 2/3 del límite superior del LDH normal serico - Trasudado 
* valor normal: 50-150 U/L 


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TESTE DEIN WISSEN
Fisiopatología EPOC
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TESTE DEIN WISSEN
  • Disminución de la retracción elástica (colapso espiratorio precoz) 
  • Inflamación de la vía aérea pequeña (alveolos) -> aumenta resistencia a la 1/4 potencia del diámetro del tubo
  • Broncoespasmo 
  • Hiperinflación pulmonar dinámica: espiración forzada no se logra (usa su capacidad máxima de espiración siempre), no logra botar el aire, se acumula en los pulmones -> tórax en tonel 
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TESTE DEIN WISSEN
Características microscópicas del líquido pleural 
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TESTE DEIN WISSEN
Glóbulos rojos: 
Hemorrágico > 100.000 - se pide conteo de Glóbulos rojos y hematocrito sanguíneo. 
Leucocitos:  
  • > 50.000 empiema 
  • 10.000 - 50.000 DP paraneumonico 
  • 5.000 - 10.000 exudado 
  • < 1.000 trasudado 
Recuento diferencial: 
  • Linfocitos: neoplasia, TBC, sacoidosis, AR, TEP
  • PMN: paraneumonico o 2rio a pancreatitis 
  • Eosinofilos: paraneumonico, parásitos/hongos, hemotorax, AR, vasculitis, TEP, fármacos

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TESTE DEIN WISSEN
Paciente con HTA + PA + exacerbación de EPOC se debe administrar: 
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TESTE DEIN WISSEN
Nitratos de corta acción + O2 + VMNI
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TESTE DEIN WISSEN
Oxigenoterapia en EPOC 
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TESTE DEIN WISSEN
  • PAO2 <55mmHg o SatO2 <88% post 1 mes de tratamiento 
  • PAO2 55-60 mmHg con al menos 1 de las siguientes condiciones: HT pulmonar, ICC, hematocrito >55% 
Se debe usar al menos 15hrs al día y debe tener un flujo ajustado para saturar un 88-90% 
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TESTE DEIN WISSEN
Clasificación GOLD de EPOC 
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TESTE DEIN WISSEN
Esta clasificación es dependiendo de la obstrucción:
  • Leve: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 > 80% 
  • Moderado: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 50-80% 
  • Severo: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 30-50% 
  • Muy severo: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 <30% 
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TESTE DEIN WISSEN
Tratamiento farmacológico de EPOC
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TESTE DEIN WISSEN
Según Calidad de vida (CAT, mMRC) -> cantidad de exacerbaciones + síntomas presentes 
  • A: broncodilatador 
  • B: LAMA o LABA -> LAMA + LABA 
  • CLAMA -> LAMA + LABA -> LABA + ICS
  • DLAMA -> LAMA + LABA -> LABA + ICS -> LAMA + LABA + ICS 


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TESTE DEIN WISSEN
Ventilación mecánica no invasiva en EPOC
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TESTE DEIN WISSEN
BiPAP
  • PACO2 >52 mmHg diurno 
  • PACO2 >45 mmHg con desaturacion nocturna a pesar de O2 
  • >2 hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria 
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TESTE DEIN WISSEN
Complicaciones EPOC
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TESTE DEIN WISSEN
  • HT pulmonar e IC derecha 
  • Anemia de enfermedades crónicas 
  • Enfermedad trombotica venosa 
  • Depresión y trastornos de ansiedad 
  • Insuficiencia respiratoria crónica 
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TESTE DEIN WISSEN
Diagnóstico de derrame pleural
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TESTE DEIN WISSEN
  • Sospecha clínica: disnea, cansancio, dolor de tope inspiratorio (síntoma característico de ocupación del espacio pleural - no se puede saber si es por líquido o aire), fiebre.  EF: expansibilidad torácica disminuida, ruidos pulmonares disminuidos, mate a la percusión. 
  • Alteraciones radiológicas: obliteración del ángulo costo diafragmático 
  • Estudio del líquido pleural mediante toracocentesis: tanto para diagnóstico como terapéutico si el líquido es considerable. La biopsia pleural se realiza en px con derrame pleural recurrente, en quienes NO se ha encontrado la etiología
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Q:
Terapia de exacerbación EPOC
A:
  • Leves: SAMA/SABA 
  • Moderadas: SAMA/SABA + ATB (en caso de infección bacteriana) + glucocorticoides
  • Grave: requiere hospitalización o acudir a SU. 
Q:
DIAGNÓSTICO de EPOC 
A:
  • Clínica: >40 años (si es menor sospecha déficit alfa-1antitripsina) , IPA >10, TOS, DISNEA, EXPECTORACIÓN 
  • Comorbilidades: CV, respiratorias como asma, TBC, cx de tórax, cancer pulmonar
  • ESPIROMETRIA COMPLETA: VEF1/CVF < 0,7. Paciente con EPOC demora de 10-12 segundos en espirar (normal 1-2 segundos) 
Q:
Análisis químico del derrame pleural 

A:
CRITERIOS DE LIGHT 
PT PLEURAL/PT SERICA < 0,6 - Trasudado 
LDH PLEURAL/LDH SERICA < 0,5 - Trasudado 
LDH EN LÍQUIDO PLEURAL < o igual a 2/3 del límite superior del LDH normal serico - Trasudado 
* valor normal: 50-150 U/L 


Q:
Fisiopatología EPOC
A:
  • Disminución de la retracción elástica (colapso espiratorio precoz) 
  • Inflamación de la vía aérea pequeña (alveolos) -> aumenta resistencia a la 1/4 potencia del diámetro del tubo
  • Broncoespasmo 
  • Hiperinflación pulmonar dinámica: espiración forzada no se logra (usa su capacidad máxima de espiración siempre), no logra botar el aire, se acumula en los pulmones -> tórax en tonel 
Q:
Características microscópicas del líquido pleural 
A:
Glóbulos rojos: 
Hemorrágico > 100.000 - se pide conteo de Glóbulos rojos y hematocrito sanguíneo. 
Leucocitos:  
  • > 50.000 empiema 
  • 10.000 - 50.000 DP paraneumonico 
  • 5.000 - 10.000 exudado 
  • < 1.000 trasudado 
Recuento diferencial: 
  • Linfocitos: neoplasia, TBC, sacoidosis, AR, TEP
  • PMN: paraneumonico o 2rio a pancreatitis 
  • Eosinofilos: paraneumonico, parásitos/hongos, hemotorax, AR, vasculitis, TEP, fármacos

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Q:
Paciente con HTA + PA + exacerbación de EPOC se debe administrar: 
A:
Nitratos de corta acción + O2 + VMNI
Q:
Oxigenoterapia en EPOC 
A:
  • PAO2 <55mmHg o SatO2 <88% post 1 mes de tratamiento 
  • PAO2 55-60 mmHg con al menos 1 de las siguientes condiciones: HT pulmonar, ICC, hematocrito >55% 
Se debe usar al menos 15hrs al día y debe tener un flujo ajustado para saturar un 88-90% 
Q:
Clasificación GOLD de EPOC 
A:
Esta clasificación es dependiendo de la obstrucción:
  • Leve: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 > 80% 
  • Moderado: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 50-80% 
  • Severo: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 30-50% 
  • Muy severo: VEF1/CVF <0,7 y VEF1 <30% 
Q:
Tratamiento farmacológico de EPOC
A:
Según Calidad de vida (CAT, mMRC) -> cantidad de exacerbaciones + síntomas presentes 
  • A: broncodilatador 
  • B: LAMA o LABA -> LAMA + LABA 
  • CLAMA -> LAMA + LABA -> LABA + ICS
  • DLAMA -> LAMA + LABA -> LABA + ICS -> LAMA + LABA + ICS 


Q:
Ventilación mecánica no invasiva en EPOC
A:
BiPAP
  • PACO2 >52 mmHg diurno 
  • PACO2 >45 mmHg con desaturacion nocturna a pesar de O2 
  • >2 hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria 
Q:
Complicaciones EPOC
A:
  • HT pulmonar e IC derecha 
  • Anemia de enfermedades crónicas 
  • Enfermedad trombotica venosa 
  • Depresión y trastornos de ansiedad 
  • Insuficiencia respiratoria crónica 
Q:
Diagnóstico de derrame pleural
A:
  • Sospecha clínica: disnea, cansancio, dolor de tope inspiratorio (síntoma característico de ocupación del espacio pleural - no se puede saber si es por líquido o aire), fiebre.  EF: expansibilidad torácica disminuida, ruidos pulmonares disminuidos, mate a la percusión. 
  • Alteraciones radiológicas: obliteración del ángulo costo diafragmático 
  • Estudio del líquido pleural mediante toracocentesis: tanto para diagnóstico como terapéutico si el líquido es considerable. La biopsia pleural se realiza en px con derrame pleural recurrente, en quienes NO se ha encontrado la etiología
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