Innere at TU München

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Chronische vs akute Ödeme

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Verlusthyponatriämie bei dekompensierter Herzinsuffizenz:

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Nephrotisches Syndrom

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Elektrolyte als Pathogenese für Ödeme

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Hormone lals Pathogenese von Ödemen

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Kapillarwandschädigung als Pathogenese von Ödemen

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Sekundäres Lymphödem

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Pathogenese der TVT

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TVT Befund - Schmerz

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tief Venenthrombose -Probleme-

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Take Home Massage TVT

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Definition Ödem


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Innere

Chronische vs akute Ödeme

Chronisch:


• Chronische Veneninsuffizienz
• Lymphödem
• Lipödem


akut:



• Tiefe Beinvenenthrombose
• Rupturierte Bakezyste
• Muskeleinriss/Muskelhämatom
• Begleitödem bei Erysipel
• Begleitödem bei Arthritis/aktivierter
Arthrose

Innere

Verlusthyponatriämie bei dekompensierter Herzinsuffizenz:

Die Verlusthyponatriämie wird bedingt durch eine inadäquat hoch dosierte Diuretikatherapie, die neben dem Flüssigkeits- auch einen Kochsalzverlust und Abnahme der Natriumkonzentration zur Folge hat.

Innere

Nephrotisches Syndrom

Definition: alle 4!
• „Große“ Proteinurie (> 3,5g/Tag)
• Hypoproteinämie
• Ödeme
• Hyperlipidämie (nicht gezeigt)


Wichtigstes pathogenetisches Ereignis
ist der hohe Eiweißverlust.

Innere

Elektrolyte als Pathogenese für Ödeme

Elektrolyte -> Hypokaliämische Ödeme


Laxantien-Abusus
Hypokaliämie/Durchfall -> Aldosteronachse
->Wasser/Na-Retention


Diuretika-Abusus
Hypokaliämie, nach Absetzen bei Volumenmangel…

Innere

Hormone lals Pathogenese von Ödemen

Hormone -> Hormonelle Ödeme
Praemaenstruell
cyclisch: Östrogen -> Aldosteronachse
-> Wasser/Na-Retention


Schwangerschaft
Östrogene -> Aldosteronachse -> Wasser/ Na-Retention
+ Vasodilatation -> Renin-Angiotensin


Cushing-Syndom/Medikamentöse Therapie
Mineralcorticoide -> Aldosteronachse
-> Wasser/Na-Retention

Innere

Kapillarwandschädigung als Pathogenese von Ödemen

Ursachen:
• Allergische Sepsis
• Toxisch (Verbrennung)
• Ischämisch/Post-Ischämisch
• Hereditäres Angioödem
• C1-Esterasehemmer-Defekt ->Bradykinin-Ausschüttung -> Vasodilatation /Permeabilitätsstörung


Konsequenz:
Nicht nur isotone Lösungen sondern auch Eiweiße etc.
treten ins Interstitium über

Innere

Sekundäres Lymphödem

Sekundäres Lymphödem


z.B.

nach Radiatio bei Vaginalkarzinom



Stemmer’sche Zeichen: Eine bei Lymphödem nicht abhebbare straff-derbe Haut im dorsalen Hand- bzw. Fuß- bereich

Innere

Pathogenese der TVT

Virchow´sche Trias
• Strömungsverlangsamung
• Hyperkoagulabilität
• Gefäßwandveränderung

Innere

TVT Befund - Schmerz

Wadenfülle & -schmerz (subfasziales Ödem)
• Bei Dorsalflexion des Fußes (Homans)
• Bei Wadenkompression (Meyer)
• Bei Kompression mit RR-Manschette (Löwenberg)
Druckschmerz über thrombosierten Venen
• Fußsohle (Payr)
• Kniekehle (Pratt)
• Adduktorenkanal
• Leiste (Rielander)
Klinische Untersuchung aber häufig unauffällig !

Innere

tief Venenthrombose -Probleme-

• Übersehene Diagnose: 50% falsch negativ
• Fehldiagnose: 30 – 50% falsch positiv
• Letalität:
Unbehandelt 5 – 10%
Antikoagulation 0.5 -1%


Innere

Take Home Massage TVT

• Anamnese und körperliche Untersuchung sind
alleine nicht geeignet eine TVT zu diagnostizieren bzw. auszuschließen
• Diagnostik immer am gleichen Tag
• Wenn nicht möglich, sollte eine Antikoagulation bis zum sicheren Ausschluss eingeleitet werden

Innere

Definition Ödem


Eine pathologische Ansammlung von isotoner Flüssigkeit im Interstitium.

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