MEGE at TU Dresden
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1. Morbiditätsstruktur im 19 Jhd und heute (inkl Gründe der Veränderung)
Typisch fürs 19. Jahrhundert
- Epidemien durch Infektionen (z.B. TBC)
- schwere bis tödlich verlaufende Kinderkrankheiten
- hohe Säuglingssterblichkeit
- Berufserkrankungen, Arbeitsunfälle
heute:
- chronisch - degenerative Erkrankungen
- Herz- Kreislauf Erkrankungen
- Krebserkrankungen
- Zivilisationserkrankungen ( Adipositas, Diabetes...)
- Allergien
- psychische - und Demenzerkrankungen
Gründe für Veränderungen der Morbiditätsstruktur seit dem 19.Jhd.
* Entwicklung der Medizin im umfassenden Sinne
* Impfungen
* verbesserte Hygiene
* hohe Lebenserwartung (Überalterung der Bevölkerung)
* ungesunde Lebensweise (Bewegungsmangel, fettreiche/einseitige/ ungesunde Ernährung)
* schädigende Umwelteinflüsse
* Disstress (neg. Stress)
* Überforderung * Arbeitlosigkeit
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2. Ursachen der Überalterung der Gesellschaft + Folgen aus medizinischer und soziologischer Sicht
Ursachen für die Überalterung der Gesellschaft:
1. Geburtenrückgang aufgrund von:
* unsicheren gesellschaftlichen Verhältnissen
* instabilen Familien, Singles
* Aufklärung, Wunschkinder * hohe Anforderungen und Kosten an Erziehung /Ausbildung
* eigener Beruf, Karriere
* familienunfreundliche Bevölkerungspolitik
2. steigende Lebenserwartung:
* v.a. Bei Frauen
* aufgrund von besserer medizinischer Versorgung, gesünderer Lebensweise, Vorsorge
demographisches Altern:
1. medizinische Konsequenzen:
- Veränderung des Krankheitsspektrums von akuten Erkrankungen zu chronisch/ degenerativen Erkrankungen
- Multimorbidität von Hochbetagten
- Arzt Patienten Verhältnis verändert sich, Anteil alter Patienten steigt
- Pflege und Personalbedarf steigt
- Sterbefälle im KHaus nehmen zu
- höheres Alter von Erstgebärender: Risikoschwangerschaften erhöhen sich
2. soziologische Konsequenzen
- sozialer Rückhalt der Familie fehlt bei Verlusten, Krisen, chronischen Erkrankungen
- Status alter Menschen oft nicht von Achtung und Würde gekennzeichnet
- Einpersonenhaushalte haben Auswirkungen auf soziale Integration
- Gefahr der Vereinsamung und Isolierung
- hoher Bedarf an sozialen Netzwerken (Besuchsdienste, Haushalthilfen, Pflegedienste)
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3. Faktoren zur Schichtzugehörigkeit + Auswirkungen auf Gesundheits-und Krankheitsverhalten der Mittel-und Oberschicht und der Unterschicht
Welche Faktoren bestimmen die Schichtzugehörigkeit eines Menschen in Deutschland?
* Einkommen
* Bildung
* Stellung im Beruf/ Beruf
Wie wirkt sich die Schichtzugehörigkeit auf das Gesundheits- und Krankheitsverhalten aus?
Oberschicht/Mittelschicht
* sehr gute bis gute finanzielle Ausstattung
* sind medizinisch aufgeklärt
* Leben gesundheitsbewusster
* frühzeitiger Arztbesuch, häufiger privatversichert
* Risiko von Berufserkrankungen geringer
* können sich gesunde Ernährung und Vorsorge leisten
* nehmen mehr Präventionsangebote wahr * haben höhere Lebenserwartung als Unterschicht
* oft bessere (gesündere) Wohnbedingungen
Unterschicht
* schlechtere finanzielle Ausstattung
* häufiger Sc hichtarbeit und generell schlechtere Arbeitsbedingungen bedeuten höheres Erkrankungsrisiko
* höhere Morbidität (Häufigkeit der Erkrankungen innerhalb einer Bevölkerungsgruppe), aber späterer Arztbesuch
* Risiko von Berufserkrankungen ist höher * oft sch lecht aufgeklärt, zeigen im Vergleich weniger bewusstes Gesundheitsverhalten * nehmen Vorsorgeangebote weniger wahr
* oft ungesunde Ernährung (weniger Geld für „gute“ Lebensmittel)
* Zigaretten und Alkoholkonsum weit verbreitet
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5. Soziologie als Wissenschaft und Teilgebiete erläutern
Gegenstand der Soziologie
= Soziologie ist die Wissenschaft von der sozialen Wirklichkeit/ vom Zusammenleben und Zusammenwirken von Menschen
Teil Gebiete der Soziologie
1. Allgemeine Soziologie
→ Gewinnung und Systematisierung grundlegender Erkenntnisse
→ Entwicklung und Klärung grundlegender Fachbegriffe
→ Geschichte und Entstehung der Soziologie
2. Spezielle Soziologie
→ Beschäftigung mit verschiedenen Feldern sozialer Wirklichkeit (z.B. Familiensoziologie, Alterssoziologie, Jugendsoziologie, Freizeitsoziologie, Bildungssoziologie, Medizinsoziologie)
3. Sozialforschung
→ Erhebung, Aufbereitung und Interpretation von Daten über die soziale W Beobachtung/ Befragung/ Tests/ Experimente/ Statistik.
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6. Probleme des Gesundheitssystems in Deutschland (4)
1. gegenwärtiges Krankheitspanorama:
-eher chronische und chronisch psychische und psychosomatdegenerative Erkrankungen ische Störungen nehmen zu Bsp (z.B. Herzkreislaufirklichkeit mittels: Erkrankungen, rheumatische Erkrankungen, Stoffwechsel Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, Depression, Demenz usw.)
2. Gewandelte Alterscharakteristik
* demographische Entwicklung hin zur „ergrauten Gesellschaft" mit kontinuierlicher Zunahme des Anteils älterer und hoch betagter Menschen
* hohes Alter wird mit chronischen und Lebensqualität beeinträchtigenden Krankheiten erlebt
* Singularisierung alter Menschen verschärft die Versorgungsprobematik (Personal für Pflege und Alltagshilfe)
3. Diskrepanz zwischen materiellem Aufwand & Erfolg
* nicht mehr ausreichende Mittel zwingen zum Nachweis der Effektivität von Behandlungen
* Ausgaben für Gesundheit liegen in Deutschland im europäischen Vergleich im ob Drittel
* Wirksamkeit der Behandlungen liegt jedoch deutlich darunter
* in den letzten Jahren sank die subjektive Zufriedenheit der Patienten
4. soziale Ungleichheit
* Morbidität und Mortalität sind sozial ungleich verteilt
* mit Abnahme des sozialen Status bzw. der Bildung steigt das Erkrankungsrisiko
* gleichzeitig sinkt die Chance auf gleichwertige Behandlung
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7. Werte und Normen + Beispiele mit Bezug zum Gesundheits-, Sozial- und Pflegesystem
→ Soziale Werte -
sind allgemeine Maßstäbe für das Verhalten der Menschen
- sie sind die in einer Gesellschaft/ in einer Gruppe vorherrschenden Vorstellungen über wünsches- und erstrebenswerte Zustände, Vorgänge und Ziele
Merkmale: - sind die Basis jeglichen menschlichen Zusammenlebens
- sind der Ausdruck des spezifischen Zustandes einer Gesellschaft
Beispiele:
-Schutz von Kindern & Behinderten
- Gleichberechtigung der Geschlechter
- Meinungsfreiheit
- Schutz vom Privateigentum
- Pflege von Kranken und Alten
- Bildung für Kinder und Berufsbildung für junge Menschen
→ Soziale Normen - sind mehr oder weniger verbindliche Verhaltensvorschriften, die bestimmen, wie die Werte einer Gesellschaft/ Gruppe zu beachten und zu erfüllen sind
Merkmale: - abhängig vom und eingebunden in einen bestimmten kulturellen Kontext
- verändern sich im Laufe der Zeit
- müssen erlernt werden - oft stark verinnerlicht → werden erst bei Verstößen bewusst
- gelten unterschiedlich stark → mehr oder weniger verbindlich
Beispiele: - Verhaltensvorschriften von Patienten, von Ärzten, Lehrern, Polizisten, Schülern, Ergotherapeuten...
- Vorschriften für Verhalten in der Öffentlichkeit, in der Familie, im Krankenhaus, im Straßenverkehr
- Vorschriften für Verhalten bei Todesfällen, Hochzeiten, Geburt, Weihnachten
- Vorschriften für Verhalten gegenüber alten Menschen, Eltern, Hilfebedürftigen
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8. Kann, Soll, Muss Normen
Kann- Normen: - sind wenig verpflichtende Verhaltensvorschriften, denen man sich entziehen kann
-bei Nichteinhalten KEINE Bestrafung/ Ablehnung - Einhalten kann mit Sympathie belohnt werden
Beispiel: - Bekanntmachen des Berufs: Ergotherapeuten können die Öffentlichkeit über den Beruf unterrichten
Soll- Normen:
- deutliche Verhaltensvorschriften, nicht als Rechtsnorm festgelegt
- bei Nichteinhalten kommt es zur sozialen Bestrafung/ Ablehnung und meist zu Interventionen
- Einhalten wird meist mit Sympathie belohnt
Beispiel: - Verhalten innerhalb eines Teams: Ergo zeichnet sich innerhalb eines Teams durch die Bereitschaft zur Kooperation und Mitverantwortung aus
Muss- Normen:
- sind ausdrücklich formulierte, rechtlich festgelegte und für jeden verbindliche Verhaltensvorschriften
- bei Nichteinhalten folgen die vom Gesetzgeber festgelegte Strafen
- Einhalten hat keine Folgen, da selbstverständlich
Beispiel: - Verantwortung gegenüber Patienten: Ergos garantieren die Wahrung der Vertraulichkeit persönlicher Informationen und Daten und leiten diese nur mit Einverständnis des Patienten weiter
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9. Rollenerwartungen an den Therapeut nach Parsons
1. Kompetenz
* spezielles Wissen/ spezielle Fertigkeiten (Ausbildung…)
* muss die Normen therapeutischen Handelns verinnerlicht haben * Erfüllung der Anforderungen an Attribute der Berufsrolle (Kleidung, Hygiene, äußere Erscheinung)
* Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen, zu handeln und persönlich zu verantworten
* Aushalten von Belastungssituationen und Affektkontrolle
2. Affektive Neutralität
* Patienten unabhängig von seinen eigenen Gefühlen, Einstellungen, Vorlieben und seinem Glauben behandeln
* heißt nicht, dass der Therapeut ganz ohne emotionale Beteiligung handeln soll
3. Universale Hilfsbereitschaft
* Therapeut muss Patient unabhängig von dessen persönlichen Eigenschaften und sozialem Status, dessen Religion und Nationali tät helfen (jeder Patient wird behandelt!)
4. Altruismus
* Therapeut darf bei der Behandlung nicht an seinen eigenen Vorteil denken → Handeln am Wohl des Patienten/am Gemeinwohl ausrichten
5. Funktionale Spezifität
* Ergotherapeut hat Aufgabe, im Auftrag des Arztes präventive, kurative und rehabilitative Maßnahmen bei Patienten durchzuführen
* nicht Menschen erziehen oder zu psychotherapieren!
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10. Compliance und Faktoren, die sie negativ beeinflussen + Maßnahmen zur Verbesserung
Compliance =
Kooperationsbereitschaft des Patienten
Problem: Compliance von Patienten relativ gering, Kliniken und Versorgungssystem begünstigen Gegenwehr und Protest von Patienten
Folgen für den Patienten: Verweigerung von Behandlungen und Maßnahmen, Reaktanz (versucht seine Autonomie wiederherzustellen)
Beeinflussende Faktoren
1. Einflüsse durch Krankheit selbst
o Art der Erkrankung (psychisch/somatisch) o Dauer der Erkrankung (akut vs. chronisch)
o Schwere der Erkrankung
o Folgeerkrankungen
o Belastungen durch die Erkrankung
o Einschätzungen des eigenen Gesundheitszustands
o fehlende Krankheitseinsicht
o gesunde Intervalle
o z.B. Krankheiten, die (weitgehend) symptomfrei sind (z.B. Hypertonie, Diabetes, Nierenkrankheiten, HIV im Anfangsstadium)
2. Einflüsse durch die Therapie
o Nebenwirkungen der Medikamente
o Nich tdurchschaubarkeit bzw. Unverständnis des Therapieplans
o Compliance ist umso schlechter, je mehr Tabletten eingenommen werden müssen, je mehr unterschiedliche Medikamente verordnet wurden und je mehr Nebenwirkungen den Patienten verunsichern
o Umstellun g von Verhaltensgewohnheiten
3. Einflüsse durch familiäres Umfeld
o keine Unterstützung durch die Familie bei Alkohol, Diabetes, Adipositas o Familie als aufrechterhaltender Faktor der Erkrankung (z.B. Anorexia Nervosa)
o Familie hat negative Einstellu ng zum Fachpersonal (Therapeut hat doch keine Ahnung…)
4. Einflüsse durch die Arzt- Patient - Interaktion
o Vertrauensverhältnis gestört
o Zufriedenheit der ArztPatienten- Beziehung o Art der Kommunikation miteinander
o Kontinuität der Behandlung Taubert bei unzufriedenen Patienten 17 % (1980): Kooperation bei zufriedenen Patienten: 52 %
5. Einflüsse durch die Persönlichkeit des Patienten
o soziodemografische Merkmale (Alter, Geschlecht, Bildung, Soziale Schicht) o Wissen des Patienten
o adoleszente, sozial Isolierte und sehr alte Patienten zeigen weniger Compliance
o sehr hohe und sehr niedrige Ängstlichkeit ebenfalls negativ, optimal ist mittlere Ängstlichkeit
o Kontrollüberzeugungen
o Krankheitskonzepte
Maßnahmen zur Verbesserung
o konstante Bezugspersonen, Vertrauensverhältnis
o Aufbau familiärer Unterstützung
o gute Information und Aufklärung
o Anweisungen mit Argumenten begründen , möglichst wenig komplizierte Anweisungen
o Wiederholungen, da mit der Zeit die Wirkung von Anweisungen nachlässt
o Nah- und Fernziele festlegen
o Selbsthilfegruppen
o Feedback
o auf internale variable Attribution beim Patienten hinwirken
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11. Krankheitsgewinn
Definition:
*Ist die allgemeine Bezeichnung für die objektiven und/ oder subjektiven Vorteile, die ein Kranker aus seiner Krankheit bzw. Patient aus seiner Diagnose zieht
* Gesamtheit der Erleichterung, Schonung und Aufmerksamkeit, die ein Erkrankter erlebt (Alltagspflichten entbunden, schonende Behandlung, Mitgefühl)
1. Primärer Krankheitsgewinn („innerer Krankheitsgewinn“)
- Symptom/KH kann für den Kranken selbst unverzichtbar sein.
- es kann der unbewussten psychische Stabilisierung, Entlastung oder Kompensation bei Konflikten dienen.
2. Sekundärer ~ („äußerer ~ “) Krankheitsgewinn
- Symptom/KH wird sozial verstärkt durch Zuwendung, Aufmerksamkeit, Interesse, Mitleid
- Wegfall/Vermeidung von unangenehmen Aktivitäten und Verpflichtungen,
- Aussicht auf materielle Zuwendung (Schmerzensgeld, Rente, Entschädigung)
- Je stärker der sekundäre KHsgwinn, desto schwerer das Aufgeben der Krankheit/ Krankenrolle
3. Tertiärer Krankheitsgewinn - Symptom/KH ist für Dritte befriedigend durch: Stabilisierung des eigenen Selbstwerts, Stiften von Lebenssinn, Erlangen von Macht
Achtung! Krankheitsgewinn darf nicht mit Simulation verwechselt werden, bei der es sich um das bewusste Vortäuschen einer Krankheit handelt
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12. Krankheitsbewältigung nach Heim
1. handlungsbezogene Bewältigung
2. kognitionsbezogene Bewältigung
3. emotionsbezogene Bewältigung
Handeln
- Ablenkendes Anpacken, Bsp.: Sich in Arbeit stürzen
- Aktives Vermeiden, Bsp.: Nicht mehr zum Arzt gehen
- Kompensation, Bsp.: Mehr Essensaufnahme
- Konstruktive Aktivität, Bsp.: Sich ein Hobby suchen
- Altruismus, Bsp.: Jemand Anderes etwas Gutes tun
- Sozialer Rückzug Bsp: sich abkapseln
- Zupacken Bsp: Betont kooperativ sein
- Zuwendung Bsp. Anderen Zuhören/ Beistehen
Kognition
- Ablenken Bsp. Fokus auf andere Dinge lenken
- Akzeptieren/Stoizismus /Fatalismus Bsp. Hinnehmen, was immer die Krankheit bringt
- Dissimulieren Bsp. Bagatellisieren von Symptomen
- Problemanalyse Bsp. Analyse der KH und ihre Folgen
- Relativieren Bsp. Alles herunterspielen
- Religiosität Bsp. Halt im Glauben suchen
- Sinngebung Bsp. im Sinne von „Cape Diem“ den Tag genießen
Emotion
- Auflehnung Bsp. „Warum ausgerechnet ich?“
- Emotionale Entlastung Bsp. Zorn, Wut
- Gefühle isolieren, unterdrücken Bsp. kein Zeigen von Gefühlen
- Optimismus Bsp. Zuversicht bewahren
- Passive Kooperation Bsp. „Der Arzt weiß schon, was er tut“
- Resignation Bsp. sich gehen lassen
- Selbstbeschuldigungen Bsp. Krankheitsursache bei sich suchen
- Wut ausleben Bsp. Beschimpfung oder Verletzung Anderer
Andere Modellvorstellungen zur Krankheitsbewältigung
Transaktionales Stressmodell (Lazarus) Modell der Krisenverarbeitung (Schuchardt)
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13. Soziale Unterstützung (Definition, Funktion, Formen) + Effekt und Puffer Modell
Definition = Fremdhilfe, die dem einzelnen durch Beziehungen und Kontakte mit seiner Umwelt zugänglich ist.
Funktion:
- Gesundheit kann erhalten bzw. Krankheit kann vermieden werden
- psychische und somatische Belastungen können ohne Schaden für die Gesundheit überstanden werden
- Folgen von Krankheit können bewältigt werden Formen:
1. Informative Unterstützung
→ Unterstützungsgeber gibt dem Empfänger wichtige Informationen sowie Ratschläge (z.B. Rat, Tipps zur Problemlösung, Orientierungshilfen)
2. Instrumentelle Unterstützung
→ praktische Hilfestellungen und Leistungen (z.B. Hilfe bei der Erledigung von Aufgaben (Antrag ausfüllen, Einkaufen), Umzugshelfer)
3. Emotionale Unterstützung
→ emotionale Hilfe bzw. Anteilnahme (z.B. Vertrauen, Empathie, Zuneigung)
4. Evaluative Unterstützung
→ Anerkennung und Wertschätzung, Bestätigung (z.B. positive Rückmeldungen nach Erfolgen, Lob, Komplimente, konstruktive Kritik)
Effekt-Modell
- Person kann mit Hilfe anderer rechnen, fühlt sich geliebt und akzeptiert
- positive Auswirkungen auf das Wohlbefinden, z.B. durch
- Erhöhung des Selbstwertes und Kontrollempfindens
- Förderung gesundheitsrelevanten Verhaltens
- soziale Unterstützung ist auch Ressource gegen Stress (protektiver Faktor)
Puffer-Modell
- Person erhält im Krisenfall Hilfe
- Problem kann aufgrund des soz. Netzes die Situation besser bewältigen
- soziales Netz „puffert“ die schädlichen Auswirkungen einer Krise ab und kann sie damit sogar beenden
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