Lerntag 57 HNO at TU Dresden

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Wie wird eine Hyperplasie der Rachenmandeln auch bezeichnet?

Adenoide Vegetationen

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Wie ist die Ätiologie der adenoiden Vegetation?

Hyperplasie der Tonsilla pharyngealis:

Durch Vergrößerung und Vermehrung des lymphatischen Gewebes kommt es zur (Teil‑)Verlegung des Nasenrachenraumes

Ursache: Nicht vollständig geklärt – angenommen wird ein Circulus vitiosus aus Entzündung, Tonsillenhyperplasie, Sekretstau und erneuter Entzündung

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In welchem Alter ist der Altersgipfel der Hyperplasie der Tonsilla phayngealis?

Kleinkindesalter bis zur Pubertät

(Ab dem 6. Lebensjahr kommt es langsam zu einer physiologischen Degeneration der Rachenmandel, die bis zur Pubertät abgeschlossen ist. )

Im Erwachsenenalter eine Rarität

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Warum kommt es bei Hyperplasie der Rachenmandeln mit Mundatmung zu rezidivierenden Infektionen der oberen (und ggf. auch unteren Atemwege)?

Die physiologische Funktion der Anwärmung und Befeuchtung der Atemluft fehlt bei der Mundatmung. Dadurch wird eine Austrocknung der Schleimhäute in den Atemwegen begünstigt, es resultiert eine vermehrte Anfälligkeit für Infektionen.

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Welche Symptome entwickeln sich durch die verlegten Tubenostien bei Hyperplasie der Rachenmandeln?

Mangelnde Belüftung des Mittelohres → Paukenerguss, ggf. rezidivierende Otitis media → Schallleitungsschwerhörigkeit
Verzögerte Sprachentwicklung infolge länger anhaltender Schallleitungsschwerhörigkeit
- Aufgrund des mangelnden Hörens und des in der Folge mangelnden Sprechens ist die Kommunikationsfähigkeit des Kindes eingeschränkt, was zu einer allgemeinen Entwicklungsverzögerung führen kann.

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Wie weist man bei einer Hyperplasie der Rachenmandeln eine Schallleitungsschwerhörigkeit nach?

Tonschwellenaudiometrie

Durch die Flüssigkeit im Mittelohr wird der Schall schlechter übertragen, es resultiert eine Schallübertragungsstörung. Die Hörfähigkeit des Innenohres ist bei einem Paukenerguss i.d.R. nicht beeinträchtigt

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Woran lassen diese Symptome denken?

Rezidivierendes, spontanes Nasenbluten (Epistaxis)
Behinderte Nasenatmung (Rhinophonia clausa)
Eitrige Nasensekretion

Juveniles Nasenrachenfibrom

Gutartiges Angiofibrom (gefäßreiches Fibrom), das verdrängend wächst (Folge sind Knochendestruktionen)

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Bei wem treten junvenile Rachenfibrome auf?

Ausschließlich beim männlichen Geschlecht,

Insbesondere Jugendliche ab dem 10. Lebensjahr

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Wie wächst ein juveniles Nasenrachenfibrom?

Gutartiges Angiofibrom, das verdrängend wächst

-> Folge sind Knochendestruktionen

lebhaftes Wachstum

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Welche Symptome macht das juvenile Nasenrachenfibrom?

Rezidivierendes, spontanes Nasenbluten (Epistaxis)
Behinderte Nasenatmung (Rhinophonia clausa)
Eitrige Nasensekretion

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Welche Verdachtsdiagnose bei einem palpatorisch harten, knolligen Tumor (vom harten Gaumen ausgehend in den Nasopharynx hinein)

juveniles Nasenrachenfibrom

Ausschließlich beim männlichen Geschlecht
Alter: Insbesondere Jugendliche ab dem 10. Lebensjahr

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Welche Diagnostik macht man bei einem juvenilen Nasenrachenfibrom?

(Angio‑)MRT zur Beurteilung des Ausmaßes des Angiofibroms
CT zur Beurteilung von Knochendestruktionen (z.B. Einbruch in die Orbita, Nasennebenhöhlen oder Fossa infratemporalis)

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