Phoniatrie at RWTH Aachen

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Strukturelle Ursachen von Schluckstörungen

Primäre strukturelle Schädigungen:

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Stroboskopie

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Orale Phase:

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Kehldeckelknorpel

Schildknorpel

Ringknorpel

Stellknorpel

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Der Reinke-Raum

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Nach Sprengung der Glottis wirken zwei verschiedene Rückstellkräfte:

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drei Gruppen von Atemmuskulatur:

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In welche Bereiche wird der Endolarynx eingeteilt?

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Über welche Hirnnerven erfolgt die sensomotorische Steuerung des Schluckaktes? 

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Störungen der oralen Phase:

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Woraus besteht der besonderen Feinaufbau der Glottis (stimmlippenebene)?

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Phoniatrie

Strukturelle Ursachen von Schluckstörungen

Primäre strukturelle Schädigungen:

- Kongenitale Erkrankungen (isolierte Missbildungen, Syndrome, iatrogene Schäden)

- Entzündliche Erkrankungen und Systemerkrankungen

- Traumen ( einschließlich Verbrennungen, Verätzungen, Fremdkörper)

- Divertikel

- Altersbedingte Strukturveränderungen 

- Wirbelsäulenerkrankungen

- Tumoren

Phoniatrie

Stroboskopie

Dient der Darstellung der phonatorischen Bewegungen Erzeugt eine Pseudo-Zeitlupe durch Blitzlichtbeleuchtung Die Frequenz der Blitzlichter wird so eingestellt, dass sie fast gleich der Eigenfrequenz der Stimmlippenschwingung ist. Seit den 70 er Jahren in Verbindung mit Lupenlaryngoskopie Bis heute Standarduntersuchungsmethode in der Phoniatrie

Phoniatrie

Orale Phase:

 Ist willkürlich gesteuert, jedoch laufen die Vorgänge weitgehend automatisiert ab.

Phoniatrie

Kehldeckelknorpel

Schildknorpel

Ringknorpel

Stellknorpel

Kehldeckelknorpel = Cartilago epiglottica (mit Petiolus)

Schildknorpel = Cartilago thyreoidea Ringknorpel = Cartilago cricoidea 

Stellknorpel = Cartilago arytenoidea (2x)

Phoniatrie

Der Reinke-Raum

  • beschreibt die Schicht direkt unter der Schleimhaut
  • ist in sich besonders beweglich
  • ermöglicht ein gutes Gleiten der Schleimhaut auf den darunter gelegenen Strukturen
  • ist namensgebend für eine eigene Krankheitsentität, das Reinke-Ödem

Phoniatrie

Nach Sprengung der Glottis wirken zwei verschiedene Rückstellkräfte:

  • Myoelastische Schwingungstheorie

Stimmlippe ist in sich elastisch.

Kraft der an ihr ziehenden Muskeln und ihre eigene Elastizität ziehen die Stimmlippe nach der Auslenkung durch den Druck von unten wieder zusammen.

  • Aerodynamische Schwingungtheorie

wie die Flügeloberseite eines Flugzeugs durch die daran vorbei gleitende Luft angezogen werden,

auch die Stimmlippen durch die daran schnell vorbei ziehende Luft zusammen gezogen.

Phoniatrie

drei Gruppen von Atemmuskulatur:

Das Zwerchfell 

Zwischenrippenmuskulatur Atemhilfsmuskulatur

Phoniatrie

In welche Bereiche wird der Endolarynx eingeteilt?

sie umfasst den Kehldeckel und die Taschenfalten

Supraglottis (auch Vestibulum laryngis)

Glottis

Subglottis (auch Cavitas infraglottica)

die sich nach unten in die Luftröhre fortsetzt

Phoniatrie

Über welche Hirnnerven erfolgt die sensomotorische Steuerung des Schluckaktes? 

N. trigeminus, N. facialis, N. glossopharyngeus, N. vagus und N. hypoglossus sowie den 3 oberen Zervikalnerven

Phoniatrie

Störungen der oralen Phase:

Vorbereitungsphase:

Schwierigkeiten beim Abbeißen und Kauen

Herauslaufen von Flüssigkeiten, Liegenbleiben von Nahrung in den Wangentaschen und in der Mundhöhle

Transportphase:

1.Die Unfähigkeit die Nahrung im Mundraum zu halten vorzeitig in den Pharynx (leaking)

evtl. in den Larynx (prädeglutitive Aspiration)

2.Störung des Weitertransports nach hinten.

3.Verspäteter oder aufgehobene Auslösung des Schluckreflexes.

Phoniatrie

Woraus besteht der besonderen Feinaufbau der Glottis (stimmlippenebene)?

Tonproduktion

  • M. vocalis
  • Conus elasticus mit Ligamentum vocale = echtes Stimmband
  • Reinke Raum
  • Schleimhaut

Phoniatrie

Atmungssystem:

Lunge, Luftröhre, Kehlkopf, Nasenhöhle

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