Kardiologie at RWTH Aachen

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Exzentrische Hypertrophie

Ursache

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Morphologien infektiöser Endokarditis

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Peripherer RIVA    
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Röntgenbild: mögliche Befunde Klappenvitien

lateraler Strahlengang

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Extrakardiale Symptome Endokarditis

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Duke-Kriterien

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Adenosin

Diagnostische Wertigkeit

Einsatzgebiet

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Unterschied AV-Knoten Reentrytachykardie (AVNRT) und Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT) bzw. AV-Reentrytachykardie

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Ramus posteriolateralis sinister aus RCX

Ableitungen

Infarkt

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Zeichen eines älteren Myokardinfarktes

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Trikuspidalinsuffizienz

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Kardiologie

Exzentrische Hypertrophie

Ursache

Exzentrische Hypertrophie: 

Ventrikel mit einer erhöhten Volumenbelastung sind dilatiert und weisen eine Dickenzunahme nach Außen auf. Man bezeichnet die Herzform in diesem Fall als romanischen Bogen. 


(PI oder AI)

Kardiologie

Morphologien infektiöser Endokarditis

Endocarditis ulcerosa -> Totale Zerstörung, Endokarditis acuta, Staph. aureus 


Endocarditis polyposa / ulceropolyposa -> Große wulstige Klappenauflagerungen, die aus Fibrin, Thrombozyten, Leukozyten und Erregern bestehen; Endocarditis lenta; Strep. viridens, Enterokokken oder Pilze

Kardiologie

Peripherer RIVA    
Ableitungen 
Infarkt
Direkte Infarktzeichen:
I, aVL, V3–5  

Indirekte Zeichen:
keine

Apikaler Vorderwandinfarkt 

Kardiologie

Röntgenbild: mögliche Befunde Klappenvitien

lateraler Strahlengang

Mögliche Befunde im Seitbild 

  • Verengung des Retrokardialraumes → Hinweis auf Vergrößerung des linken Vorhofs
  • Verengung des Retrosternalraumes → Hinweis auf Vergrößerung des rechten Ventrikels 

Kardiologie

Extrakardiale Symptome Endokarditis

Sind vor allem Folge der hämatogenen Streuung (bakterielle Mikroembolien) und immunologischer Prozesse (Immunkomplexablagerungen). 

ZNS:

  • septische Herdenzephalitis


Kutan:

  • Janewayläsionen
  • Oslerknötchen
  • Splinterhämorrhagien
  • Petechien (vor allem an den Nägeln)


Niere:

  • Niereninfarkte
  • Fokale (= glomeruläre Herdnephritis Löhlein) oder diffuse Immunkomplex-Glomerulonephritis → Nachweis von dysmorphen Erythrozyten und Erythrozytenzylinder im Urinsediment 

Milz:

  • Milzvergrößerung (Gefahr der Ruptur, septische Embolien)

Augen:

  • Netzhautembolie
  • Roth`s Spots (= Retinablutungen)


Allgemein:

FUO fever of unknown origin, Schüttelfrost

Tachykardie

Leistungsknick, Schwäche, Blässe

Kardiologie

Duke-Kriterien

Das Vorliegen von zwei Hauptkriterien, einem Hauptkriterium und drei Nebenkriterien oder fünf Nebenkriterien verifiziert die Diagnose einer Endokarditis.

 

Hauptkriterien :

  1.  Zwei separate positive Blutkulturen mit typischem Erregernachweis (Bakteriämie/Sepsis)
  2.  Nachweis einer Endokardbeteiligung in der Bildgebung:
  •  Echokardiographie: Endokarditis-Leitbefunde, bspw. Klappenvegetationen

 

  •  Transthorakale Echokardiographie: Basisdiagnostik bei jeglichem Verdacht auf eine Endokarditis
  •  Transösophageale Echokardiographie: Bestätigungs- und Verlaufsdiagnostik, i.d.R. bei allen Patienten mit Endokarditis anzustreben 
  • Schnittbildgebung: CT und nuklearmedizinische Bildgebung (PET/CT) 

Zusätzliche Hauptkriterien nach ESC 2015 

  1. Nachweis paravalvulärer Läsionen im Herz-CT
  2. Nachweis einer abnormen Aktivität in der Umgebung eines Klappenersatzes in der PET/CT bzw. SPECT/CT

 

Nebenkriterien:

  1. Prädisposition durch kardiale Grunderkrankung oder i.v. Drogenabusus
  2. Fieber ≥38 °C
  3. Gefäßveränderungen (Arterielle Embolien, septische Infarkte, intrakranielle Blutungen)
  4. Immunologische Störung (Glomerulonephritis, Osler-Knötchen, Roth's Spots, positiver Rheumafaktor)
  5. Mikrobiologie (positive Blutkultur, die nicht unter die Hauptkriterien fällt)

Kardiologie

Adenosin

Diagnostische Wertigkeit

Einsatzgebiet

  •  Wirkung: Kurzfristige Blockierung der AV-Überleitung bei rascher i.v. Bolus-Injektion (sehr kurze Halbwertszeit: <10 Sekunden)
  • Indikationen: Mittel der ersten Wahl bei supraventrikulären Tachykardien 
    • Diagnostische Wertigkeit: Demaskierung von Vorhofflattern bei tachykarden Herzrhythmusstörungen
    • Therapeutische Wertigkeit: Terminierung von Tachykardien mit schmalen QRS-Komplexen möglich (insb. der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie) 

Kardiologie

Unterschied AV-Knoten Reentrytachykardie (AVNRT) und Atrioventrikuläre Reentrytachykardie (AVRT) bzw. AV-Reentrytachykardie

AVNRT:

Angeborener Herzfehler mit zwei funktionalen Leitungsbahnen im AV-Knoten

  • Häufigste Form der plötzlichen supraventrikulären Tachykardie
  • Oft junge, gesunde Patienten


AVRT:

akzessorische Leitungsbahnen zwischen Vorhof und Kammer, kreisende Erregung

(bspw. WPW, Kent-Bündel, Delta-Welle)

Kardiologie

Ramus posteriolateralis sinister aus RCX

Ableitungen

Infarkt

Direkte Infarktzeichen:

II, III, aVF, V5–7 (ggf. I, aVL ) 


Indirekte Zeichen:

V1-2


Seitenwandinfarkt (Posterolateralinfarkt)

Kardiologie

Zeichen eines älteren Myokardinfarktes

Diagnosekriterien: Pathologisches Q 

  • Jede Q-Zacke in V2–V3 >0,02 s oder QS-Komplex in V2–V3
  • Q-Zacke ≥0,03 s und ≥1 mm Tiefe oder QS-Komplex in den Ableitungen I, II, aVL, aVF oder V4–V6, in mind. zwei Ableitungen einer Ableitungsgruppe (I, aVL; V1–V6; II, III, aVF) 
  • R-Zacke >0,04 s in V1–V2 und R/S-Verhältnis >1 mit konkordant positiver T-Welle ohne Überleitungsstörung 

Kardiologie

Trikuspidalinsuffizienz

Systolikum: Holosystolikum

Kardiologie

Virchow Trias

1. Schädigung des Endothels

2. Herabsetzung der Blutströmungsgeschwindigkeit (Stase)

3. Veränderung der Blutzusammensetzung (Viskosität)

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