Anatomie HKL at RWTH Aachen

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Mortalität, regionale Unterschiede

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Rauchen/passiv, soziale/Ökonom. Aspekte

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Rauchstopp
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Geschichte und Evolution

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Definition der Herzinsuffizienz  + Beschreibung: zunehmendes Problem

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Todesursachen und Tödlichkeit im Vgl.

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Therapie 
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Kardiale Resynchronisation bei HFrEF

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Amyloidose

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Angeborene Fehlbildungen des Herzens, Pathologie

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Mischkreislauf bei:
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Historische Entwicklung

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Anatomie HKL

Mortalität, regionale Unterschiede
Herzerkrankungen nehmen zu (<45J kaum)
Wichtige Todesursache, hohe Kosten
Frauen menopausal geringes Risiko, Männer generell höheres
Mortalität
  • Nordosten>Südwesten
  • Land>Stadt
Ursachen
  • genetische Faktoren: KEINE Erklärung für kurzfristige Trends, bedeutend für langfristige internationale Unterschiede
  • medizinische Versorgung: Akuttherapie entscheidend für Prognose, präventive Strategien
  • untersch. Prävalenz der Risikofaktoren (Art. Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen, Diabetes, Übergewicht)
  • sozioökonomische Bedingungen
  • Umwelteinflüsse

Anatomie HKL

Rauchen/passiv, soziale/Ökonom. Aspekte
Zigarettenkonsum nimmt ab
junge bis mittelalt (20-50), ab 60J geringer, mehr Männer
ökonomisch:
8% des Arbeitstages, Gesundheitskosten hoch, individuelle Kosten
sozial:
niedriger Abschluss & Haushaltseinkommen
Männer>, vermeidbare Todesursache

Anatomie HKL

Rauchstopp
Innerhalb 1 W -> BD sinkt
reduziert Risiko des Todes an H-K-Erkrankung deutlich
nach 2 Jahren ~gleiches Risiko für kardiovask. Erk. wie Nichtraucher

Anatomie HKL

Geschichte und Evolution
Defibrillation - implantierbarer Defibrillator? Dr. Mirowski
Experimente, Hundeversuch... Ventrikuläre Tachykardie behandelt
Gerätgröße reduziert
- vermehrt eingesetzt, auch zur Primärprophylaxe bei hohem Risiko für plötzlichen Herztod

Anatomie HKL

Definition der Herzinsuffizienz  + Beschreibung: zunehmendes Problem

Unfähigkeit des Herzens, das vom Organismus benötigte Blutvolumen zu fördern 
  • WHO: verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung
 
Prävalenz: 1-2% Europa
Inzidenz: 219/130 je 100000
Nahezu jeder 5. von 70-80-Jährigen hat eine 
  • Alter steigt
  • mehr Risikofaktoren
  • bessere Behandlung bzw. Überleben nach MI

Anatomie HKL

Todesursachen und Tödlichkeit im Vgl.
Potenziell rasch tödliche Erkrankung
  • Überleben bei schwerer Herzinsuffizienz ohne moderne Medikamente : 5 Jahre <10%
  • 1-Jahr-Überlebensrate schlechter als für Brust-, Uterus- , Prostatakrebs

Todesursachen: 
  • 1.Progression der Herzinsuffizienz 
  • 2.plötzlicher Herztod
  • 3.MI, Schlaganfall, andere(nicht-)kardiovaskuläre Ursachen

Anatomie HKL

Therapie 
ACE-Hemmer UND Beta-Blocker!
  • Angiotensin-Rezeptor-Blocker, wenn nicht toleriert oder KI
  • ACE-I und BB gemeinsam beginnen!
  • BB wenig wirksam bei HFrEF + VHF

Mineralkorticoid-Rezeptorantagonisten:
  • NICHT bei Serum Kalium > 5mmol/l
  • ARB diskutiert, wenn nicht toleriert


Anatomie HKL

Kardiale Resynchronisation bei HFrEF
NYHA>2, Sinusrhythmus, LSB mit QRS >130msec, EF<35%, trotz OMT

Anatomie HKL

Amyloidose
  •  Lösliches Protein falsch gefaltet(Amyloid), Aggregation, Ablagerung(=Beta-Fibrillen)
  • Vorläuferprotein=namensgebend 
  • Sind Folgen von: chron. Entzündungen, monoklonale Gammopathien oder familiäre Erkrankung(autosomal-dominant)
  • Bioptische Sicherung erforderlich
  • Histochemie, dann Immunhistochemie zur Proteinidentifizierung für Therapie

Anatomie HKL

Angeborene Fehlbildungen des Herzens, Pathologie
Atyanotisch ->rosig
  • VSD
  • ASD
  • Ductus arteriosus
  • Aortenkoarktation
Zyanotisch ->blau
  • Fallot Tetralogie 
  • Pulmonalstenose
  • Transposition der großen Gefäße 

 Pathologie: Druckbelastung, Volumenbelastung, Zyanose

Anatomie HKL

Mischkreislauf bei:
Stenosen
Shuntverbindungen
Fehlanschlüssen
Hypoplasien

Anatomie HKL

Historische Entwicklung
oft früher nur äußeres behandelt, Herz „verboten“
  • Ludwig Rhen: erste erfolgreiche Naht einer Stichverletzung
  • Jay McLean: Heparin entdeckt
  • Franz Kuhn (1904): Überdruckbeatmung
  • Robert E. Gross: Ligatur eines PDAB
  • Werner Forssmann: Herzkatheter im Selbstversuch
  • Clarence Crafoord: Resektion und End- zu- End- Anastomose einer Coarktation
  • Blalock-Taussig-Shunt 1944 : A.subclavia Anastomose mit PA ->Mischform
  • Wilfred G. Bigelow: Systemische Hypothermie
  • John Gibbon (1937): Pumpoxygenatoren
HLM: Blutverbrauch wurde mit Jahren geringer
  • Hohes Primingvolumen, viel Bluttransfusion, große Fremdoberfläche, Inflamm. Mediatoren, bedingte Zuverlässigkeit, fehlende Hardware
  • Korrektur in höherem Alter, Kinder Palliation ohne HLM

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