Lernmaterialien für Klinische Psychologie an der Privatuniversität für Gesundheitswissenschaften Krems

• körperliche Gewalt
• sexuelle Gewalt
• gewalttätige Angriffe
• Krieg
• Entführung
• Naturkatastrophen
• Unfälle

zu übergreifendem Gefühl der Hilflosigkeit und zu einer Erschütterung des Selbst- und Weltverständnisses, die bisher "sichere" Welt wird nun als gefährlich eingestuft und das Selbst als verletzlich und schutzlos wahrgenommen

F43 - Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F43.0 Akute Belastungsreaktion

F43.1 PTBS

F43.2 Anpassungsstörungen

F43.8 sonstige Reaktionen auf schwere Belastung

F43.9 Reaktion auf schwere Belastung, nicht näher bezeichnet 

Charakteristisches Symptom der PTBS ist ein ungewolltes und lebendiges Wiederbeleben von Aspekten des Traumas

Intrusionen:

• sich aufdrängende, belastende Gedanken und Erinnerungen an das Trauma
• intrunsive Erinnerung werden so erlebt als sei Trauma gerade erst passoert
• erscheint, als werde Trauma nicht "erinnert" sondern in Form von Bildern, Flashbacks, Albträumen "wiedererlebt"

• Vermeidungsverhalten (traumaassoziierte Reize werden vermieden)
• Erinnerungslücken
• emotionale Taubheit
• Überregung (erhöhtes psychophysiologisches Erregiungsniveau, z.B. Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Schreckhaftigkeit)

A. Kurz oder landanhaltendes Ereignis oder Geschehen von außergewöhnlicher Bedrohung oder mit katastrophalem Ausmaß, das bei nahezu jedem tiefgreifende Verzweiflung auslösen würde.

B. Anhaltende Erinnerungen oder Wiedererleben der Belastung durch aufdringliche Nachhallerinnerungen, lebendige Erinnerungen, sich wiederholende Träume oder innere Bedrängnis in Situationen, die der Belastung ähneln oder mit ihr in Zusammenhang stehen.

C. Umstände, die der Belastung ähneln oder mit ihr im Zusammenhang stehen, werden tatsächlich oder möglichst vermieden. (=dieses Verhalten bestand nicht vor dem Ereignis.)

D. Entweder 1 oder 2

1. Teilweise oder vollständige Unfähigkeit, einige wichtige Aspekte der Belastung zu erinnern.

2. Anhaltende Symptome einer erhöhten psychischen Sensitivität und Erregung (nicht vorhanden vor der Belastung) mit 2 oder mehr der folgenden Merkmale:

• Ein- und Durchschlafstörungen
• Reizbarkeit oder Wutausbrüche
• Konzentrationsstörungen
• Hypervigilanz
• erhöhte Schreckhaftigkeit

E Kriterien B,C und D treten innerhalb von 6 Monaten nach dem Belastungsereignis nach Ende einer Belastungsperiode auf.

DSM IV:

Ereigniskriterium einer potenziellen oder realen Todesbedrohung, ernsthafter Verletzung oder Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit bei sich oder anderen muss erfüllt sein.

Zusätzlich muss das subjektive Kriterium (Erleben intensiver Furch, Hilflosigkeit oder Entsetzen) vorliegen.

DSM-V:

Zusätzliches subjektive Kriterium nicht mehr angeführt!

• Semistrukturierte Interviews zur Diagnoseerstellung 
  • Strukturiertes Klinische Interviews für DSM = SKID
  • Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen = DIPS
  • Clinician Administered PTSD Scale = CAPS
• Selbstbeurteilungsverfahren zur Status- und Verlaufsmessung
  • Impact pf Event Scale-Revised = IES-R
  • Fragebogen zu Gedanken nach traumatischen Erlebnissen = PTCI
  • Posttraumatic Diagnostic Scale = PDS

• Anpassungsstörungen
• andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastungen
• Angststörungen
• affektive Störungen
• akute Belastungsreaktion

in ICD-10 definiert als vorübergehende Reaktion eines psychisch gesunden Menschen auf außergewöhnliche körperliche oder psychische Belastungen

Symptome treten unmittelbar infolge des belastenden Ereignisses auf und gehen innerhalb von Stunden oder Tagen zurück

1-7 % Lebenszeitprävalenz

Frauen in etwa doppelt so häufig (10%) wie Männer

Prävalenzrate abhängig von Art des Traumes

• physische Angriffe (vor allem sexuell) 50%
• Verkehrsunfälle, schwere Organerkrankungen (10%)
• durchschnittlich bilden ca. 25% aller mit einem traumat. Erlebnis eine PTBS

Lebenszeitprävalenz für komorbide Störungen (z.B. affektive Störungen) liegt zwischen 62-92%

bei etwa 1/3 der PTBS Patienten besteht Risikokonstellation durch vorbestehende psychische Störung (erhöht Vulnerabilität für traumatische Ereignisse)

bei 2/3 der PTBS Patienten entstehen komorbide Störungen sekundär als Reaktion (z.B. Alkohol- und Substanzgebrauch zur Symptomlinderung)

zusammen zw. frühkindlicher Tramatisierung (insbesondere sexualisierte Gewalt) und Entwicklung einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die PTBS ist eine mögliche Folgereaktion auf ein traumatisches Ereignis, dass entweder von Person selbst erlebt wurde, oder an fremden Personen beobachtet wurde.