Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation at Medizinische Universität Wien

thromboembolisch durch TVT, seltener durch Rechtsherz oder OE

Fett, Luft (iatrogen durch ZVK), Amnionflüssigkeit

Blutstase

Gefäßabnormalität (Schädigung Endothel) 

Veränderung Gerinnungssystem (Hyperkoagulabilität)

sehr unspezifisch - Dyspnoe, Thoraxschmerz, Synkope, Hämoptysen, Zeichen der TVT

Spannungsgefühl, Schwellung, Druckschmerz (Payr Zeichen), Wadenschmerz

• erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung 
• kein Unterschied zwischen Gesunden und Erkrankten 
• erniedrigte Wahrscheinlichkeit (protektiv)

• Schock, Hypotonie (< 90 mmHg, Abfall > gleich 40 mmHg)
• CT-Pulmonalisangiographie oder Echo
  • pos. CT - primäre Reperfusion durch Lyse
• RV Overload im Echo -> Reperfusion, wenn kein CT vorhanden ist

• hämodynamisch stabiler Patient 
• Wells Score:
  • hohe Wahrscheinlichkeit - CT-Angio
  • geringe bis mittlere Wahrscheinlichkeit - D-Dimer 
    • positiv > 0,5: CT
    • negativ < 0,5: keine Therapie

• Spiral-CT entscheidend -> Thrombus in der venösen Phase sichtbar (Gefäßabbruch oder KM Aussparung)
• indirektes Zeichen: erhöhter pulmonalarterieller Druck -> Truncus pulmonalis Durchmesser > Durchmesser Aorta

• KI für CT (KM Allergie, NV) 
• neg. CT-Spirale aber weiterhin Vd.a. PE -> Detektion peripher gelegener Thromben

S1Q3 Typ

neuer RSB 

neu aufgetretener überdrehter Rechtstyp, neues P-pulmonale (> 0,2 mV) 

• Hilusamputation = Westermark Zeichen (Abbruch der peripheren Gefäßzeichnung am Hilus) 
• Hamptons Hump = keilförmiges Infiltrat