Pneumologie_Erkrankungen Der Pulmonalen Zirkulation at Medizinische Universität Wien

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häufigste Ursache PE:

thromboembolisch durch TVT, seltener durch Rechtsherz oder OE

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Nichtthrombotische Embolien

Fett, Luft (iatrogen durch ZVK), Amnionflüssigkeit

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Virchow´sche Trias

Blutstase

Gefäßabnormalität (Schädigung Endothel)

Veränderung Gerinnungssystem (Hyperkoagulabilität)

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Symptomatik PE

sehr unspezifisch - Dyspnoe, Thoraxschmerz, Synkope, Hämoptysen, Zeichen der TVT

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Zeichen TVT

Spannungsgefühl, Schwellung, Druckschmerz (Payr Zeichen), Wadenschmerz

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Was bedeutet ODDs:

erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung
kein Unterschied zwischen Gesunden und Erkrankten
erniedrigte Wahrscheinlichkeit (protektiv)

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Wann spricht man von high risk?

Was tun?

Schock, Hypotonie (< 90 mmHg, Abfall > gleich 40 mmHg)
CT-Pulmonalisangiographie oder Echo
- pos. CT - primäre Reperfusion durch Lyse
RV Overload im Echo -> Reperfusion, wenn kein CT vorhanden ist

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Wann spricht man von not high risk PE?

Was tun?

hämodynamisch stabiler Patient
Wells Score:
- hohe Wahrscheinlichkeit - CT-Angio
- geringe bis mittlere Wahrscheinlichkeit - D-Dimer
  - positiv > 0,5: CT
  - negativ < 0,5: keine Therapie

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Diagnostik - was sieht man im CT?

Spiral-CT entscheidend -> Thrombus in der venösen Phase sichtbar (Gefäßabbruch oder KM Aussparung)
indirektes Zeichen: erhöhter pulmonalarterieller Druck -> Truncus pulmonalis Durchmesser > Durchmesser Aorta

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V/Q Scan = Szintigraphie - Indikation?

KI für CT (KM Allergie, NV)
neg. CT-Spirale aber weiterhin Vd.a. PE -> Detektion peripher gelegener Thromben

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Hinweise im EKG?

S1Q3 Typ

neuer RSB

neu aufgetretener überdrehter Rechtstyp, neues P-pulmonale (> 0,2 mV)

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Zeichen im C/P:

Hilusamputation = Westermark Zeichen (Abbruch der peripheren Gefäßzeichnung am Hilus)
Hamptons Hump = keilförmiges Infiltrat

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