Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation at Medizinische Universität Wien

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häufigste Ursache PE:

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Nichtthrombotische Embolien

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Virchow´sche Trias

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Symptomatik PE

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Zeichen TVT

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Was bedeutet ODDs:

  • >1
  • = 1
  • < 1

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Wann spricht man von high risk?

Was tun?

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Wann spricht man von not high risk PE?

Was tun?

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Diagnostik - was sieht man im CT?

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V/Q Scan = Szintigraphie - Indikation?

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Hinweise im EKG?

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Zeichen im C/P:

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Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

häufigste Ursache PE:

thromboembolisch durch TVT, seltener durch Rechtsherz oder OE

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Nichtthrombotische Embolien

Fett, Luft (iatrogen durch ZVK), Amnionflüssigkeit

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Virchow´sche Trias

Blutstase

Gefäßabnormalität (Schädigung Endothel) 

Veränderung Gerinnungssystem (Hyperkoagulabilität)

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Symptomatik PE

sehr unspezifisch - Dyspnoe, Thoraxschmerz, Synkope, Hämoptysen, Zeichen der TVT

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Zeichen TVT

Spannungsgefühl, Schwellung, Druckschmerz (Payr Zeichen), Wadenschmerz

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Was bedeutet ODDs:

  • >1
  • = 1
  • < 1
  • erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung 
  • kein Unterschied zwischen Gesunden und Erkrankten 
  • erniedrigte Wahrscheinlichkeit (protektiv)

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Wann spricht man von high risk?

Was tun?

  • Schock, Hypotonie (< 90 mmHg, Abfall > gleich 40 mmHg)
  • CT-Pulmonalisangiographie oder Echo
    • pos. CT - primäre Reperfusion durch Lyse
  • RV Overload im Echo -> Reperfusion, wenn kein CT vorhanden ist

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Wann spricht man von not high risk PE?

Was tun?

  • hämodynamisch stabiler Patient 
  • Wells Score:
    • hohe Wahrscheinlichkeit - CT-Angio
    • geringe bis mittlere Wahrscheinlichkeit - D-Dimer 
      • positiv > 0,5: CT
      • negativ < 0,5: keine Therapie

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Diagnostik - was sieht man im CT?

  • Spiral-CT entscheidend -> Thrombus in der venösen Phase sichtbar (Gefäßabbruch oder KM Aussparung)
  • indirektes Zeichen: erhöhter pulmonalarterieller Druck -> Truncus pulmonalis Durchmesser > Durchmesser Aorta

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

V/Q Scan = Szintigraphie - Indikation?

  • KI für CT (KM Allergie, NV) 
  • neg. CT-Spirale aber weiterhin Vd.a. PE -> Detektion peripher gelegener Thromben

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Hinweise im EKG?

S1Q3 Typ

neuer RSB 

neu aufgetretener überdrehter Rechtstyp, neues P-pulmonale (> 0,2 mV) 

Pneumologie_Erkrankungen der pulmonalen Zirkulation

Zeichen im C/P:

  • Hilusamputation = Westermark Zeichen (Abbruch der peripheren Gefäßzeichnung am Hilus) 
  • Hamptons Hump = keilförmiges Infiltrat 

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