Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA at Medizinische Universität Wien

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Histologische Einteilung des Lungenkrebs

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SCLC - Charakteristika

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NSCLC - Charakteristika

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SCLC-Therapie

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NSCLC Stadieneinteilung

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NSCLC Therapie

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NSCLC Therapiemöglichkeiten (nicht OP)

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Ziel einer TKI-Therapie

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TKI - Präparate

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EGFR - häufige Mutationen

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Applikationsform TKIs

NW

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First Line Therapie bei EGFR M+

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Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

Histologische Einteilung des Lungenkrebs

  • nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom:
    • Plattenepithelkarzinom
    • Adenokarzinom 
    • großzelliges Karzinom 
  • kleinzelliges Bronchialkarzinom

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

SCLC - Charakteristika

  • aggressiv
  • 2/3 bei Diagnose bereits metastasiert (Ki67 von 80-100%)
  • Gefahr der oberen Einflussstauung 
  • gute Ansprache auf Chemotherapie und Strahelntherapie

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

NSCLC - Charakteristika

  • langsamerer Wachstum
  • wird auch in frühem, operablem Stadium erkannt 
  • bei ca. 75-80% der Patienten liegt ein NSCLC vor

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

SCLC-Therapie

  • 4 Zyklen Polychemotherapie mit:
    • Cisplatin/Etoposid 
    • Cyclophosphamid/Adriamycin/Vincristin
    • Topotecan = 2nd Line Chemotherapie
  • thorakale Bestrahlung so früh wie möglich bei limited disease
  • prophylaktische Ganzhirnbestrahlung

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

NSCLC Stadieneinteilung

I und II = frühes Stadium 

IIIA = lokal fortgeschritten 

IIIB und IV = inoperabel

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

NSCLC Therapie

  • primär operabel: I, II und IIIA -> kurativer Ansatz bis IIIA
  • IIIB und IV nicht operabel -> palliatives Vorgehen

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

NSCLC Therapiemöglichkeiten (nicht OP)

  • Molekular-gezielte Therapie mit TKIs und AK 
  • Immuntherapie mit Checkpointinhibitoren
  • Chemotherapie mit -> Platine, Taxane, Pemetrexed (Alimta)

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

Ziel einer TKI-Therapie

Tyrosinkinasehemmer blockieren onkogene Signale von EGFR -> Unterbindung des Tumorwachstums und Verkleinerung der RF

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

TKI - Präparate

  • 1. Generation: Erlotinib, Gefitinib
  • 2. Generation: Afatinib, Dacomitinib
  • 3. Generation: Osimertinib

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

EGFR - häufige Mutationen

  • spezifisch NSCLC
  • Treibermutationen, die zu Deletionen führen:
    • T790M im Exon 20
    • Exon 19 Deletion
  • Patienten mit Treibermutationen sprechen gut auf TKIs an
  • Liquid biopsy = DNA Bruchstücke des Tumors gelangen ins Blut -> Treibermutationen?


Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

Applikationsform TKIs

NW

  • oral, als Tabletten 
  • günstiges NW-Profil: Diarrhoe, akneiformer Rash (EGFR auch in der Haut), Alopezie -> 3. Generation TKIs machen kaum noch NW

Onkologie_palliative Therapie metastasiertes Bronchus CA

First Line Therapie bei EGFR M+

`KEINE Chemotherapie, sondern TKIs

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