Neurochirurgie at Medizinische Universität Wien
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SAB:
- Wo?
- Ursachen
- Blutung im Subarachnoidalraum zwischen Arachnoidea und Pia mater - meist im Bereich der basalen Zisternen
- meist spontan, atraumatisch:
- Aneurysma Ruptur (häufig basal)
- Ruptur eines kortikalen Gefäßes
- Blutung aus einer AV-Malformation (venös)
- venöse Blutung
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Was kann auf den Sehnerv drücken?
GIANT Aneurysma
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Rupturiertes Aneurysma:
- Was ist zu tun?
- Welche Gefahr droht?
- Notfall - Versorgung < 24 Stunden, bei mehreren Aneurysmen - alle müssen versorgt werden
- hohe Nachblutungsgefahr binnen 48 Stunden, Gefahr der Reruptur (Legalität > 70%), Gefahr der Hirnschwellung
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Bei nicht traumatischer SAB - Wie sollen die Gefäße dargestellt werden?
CT-A und DSA
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Was kann ein Aneurysma komprimieren?
Hirnnerven . a.communicans posterior
Mydriasis bei Aneurysmawachstum
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Was ist ein typisches Symptom einer SAB?
Vernichtungskopfschmerz
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Komplikationen - SAB?
- Nachblutung
- Hydrocephalus
- epileptische Abfälle (Blutabbauprodukte reizen die kortikalen Gefäße)
- Elektrolytschwankungen - Na und K
- RR Schwankungen
- Vasospasmus (4.-17.Tag)
- pulmonale Komplikationen
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Was ist wichtig bei einer SAB zu vermeiden?
RR-Schwankungen
RRsys < 140 mmHg bei unversorgten Aneurysma
MAP > 80 mmHg (auf Kopfniveau messen - Hirnperfusion) - zu niedrig - Gefahr des Vasospasmus
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Wie kann ein Vasospasmus vermieden werden?
RRsys > 200 mmHg ab Tag 4 bei versorgten Aneurysma - Katecholamine und Volumen bei fehlender Selbstregulation
- Ca-Antagonisten prophylaktisch geben
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Einteilung SAB nach Hunt und Hess:
I: Kopfschmerzen, leicht meningeal
II: Hirnnervenausfall
III: Somnolenz, fokal neurologische Defizite
IV: Sopor, Hemiparese
V: Koma
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Welche Prognose haben Patienten nach Hunt und Hess Einteilung?
I und II: gute Prognose
IV und V: schlechte Prognose
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Medikamentöse Vasospasmusprophylaxe:
Ca-Antagonist: Nimotop (6x60 mg/d)
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