Kardiologie_Myokarditis at Medizinische Universität Wien
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Welche Pathogene können eine infektiöse Myokarditis auslösen?
Viren (Parovirus B19, Coxsackie Virus, HHV6)
Bakterien - beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken, Enterokokken
Pilze, Protozoen, Parasiten
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Welche Ursachen einer nicht-infektiösen Myokarditis gibt es?
RA, Kollagenosen, Vaskulitiden, nach RTx des Mediastinum, Hypersensitivitätsendokarditis (Medis)
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Chronische Phase - Präsentation und Unterscheidung:
- chronische, mikrobielle Myokarditis
- chronische, autoimmune Myokarditis
- chronische, autoreaktive Myokarditis
- dilatatierte Kardiomyopathie
- keine Auto-AK, Pathogen nachweisbar
- Auto-AK nachweisbar, Pathogene nachweisbar
- = Aktivierung von T-Zellen und Auto-AK -> nicht abklingende Entzündung ohne Auslöser -> Auto-AK aber keine Pathogene
- keine Entzündung, aber Destruktion und Remodelling
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Präsentation einer Myokarditis:
- wie ein ACS (EKG spielt aber keine Rolle)
- wie eine HI/ Kardiomyopathie mit Dyspnoe, peripheren Ödemen, Brustschmerzen und Fatigue -> Symptomatik beginnt nach einem GI- oder respiratorischen Infekt
- Arrhythmien - ventrikuläre Tachyarrhythmien
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Klinik einer Myokarditis:
Müdigkeit, Leistungsknick, Palpitationen, Dyspnoe
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Auffälligkeiten laborchemisch:
- generell
- spezifisch
- CRP und BSG
- Auto-AK gegen ß1-adrenerge Rezeptoren bei Autoimmungenese, bakteriologische und virologische Diagnostik
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Welche Diagnostik ist entscheidend?
MRT:
- Diagnose einer Myokarditis und Möglichkeit der gezielten Endomyokardbiopsie
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Lake Louise Criteria
klinisches Bild + >= 2 Zeichen im MRT:
- kardiales Ödem (leuchtet ohne KM)
- Hyperämie (erhöhte Blutfülle -> Gadolinum zur Unterscheidung einer ischämischen und nicht ischämischen Nekrose)
- späte KM-Anreicherung = late enhancement als Zeichen von Nekrose/Narben
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Wo findet man typischerweise im MRT Veränderungen bei Myokarditis?
inferolateral
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Endomyokardbiopsie:
- Wann spricht man histologisch von einer Entzündung?
- Warum macht man bei einer Myokarditis eine Endomyokardbiopsie?
- >= 14 Zellen/mm2
- Unterscheidung einer infektiösen oder einer nicht-infektiösen Myokarditis
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Therapie bei Myokarditis:
- Was tun bei der Entwicklung:
- dilatativen Kardiomyopathie
- terminalen HI
- eingeschränkter Pumpleistung des Herzens
- Behandlung:
- Entzündung ohne Virusnachweis
- Viruspositive Patienten
- körperliche Schonung für 3-6 Monate
- Weiter:
- Thromboseprophylaxe
- temporärer mechanischer Herzersatz
- tragbarer Defibrillator
- Behandlung:
- Immunsuppression mit Azathioprin oder Prednisolon für 12 Monate
- i.v. Immunoglobuline
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HI-Therapie bei reduzierter EF:
- ACE-Hemmer: RR-Senkung, Senkung der Nachlast, Verminderung der Wandspannung
- Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
- Ramipril
- Betablocker: Bisoprolol, Carvediol, Metoprolol Succinate, Nebivolol
- MRAs: Eplerenon und Spironolactone
- ARBs: Losartan, Candesartan, Valsartin
- ARNI: Sacubitril/Valsartan
- IF-Kanal Blocker: Ivabradine bei HF >= 70 bpm
- Diuretika:
- kaliumsparende Diuretika = aldosteronunabhängig: Amiloride, Triamterene
- Schleifendiuretika: Furosemid, Torasemid
- Thiaziddiuretika: Metolazone
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