Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie at Medizinische Universität Wien

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ACE-Hemmer: 

  • Indikation 
  • Beginn der Therapie 
  • Dosis 
  • absolute KI

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ACE Hemmer Husten - wann ist der Husten von der Therapie?

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ARB:

  • Indikation
  • Beginn 
  • Dosis 
  • KI

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Betablocker:

  • Indikation
  • Beginndosis 
  • KI 
  • Vertreter selektive Betablocker, vasodilatativ

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MRA:

  • Indikation
  • Vorraussetzung für die Therapie
  • Zieldosis
  • Kontraindikationen
  • Was muss regelmäßig kontrolliert werden?

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Wann ist eine Therapie mit Ivabradin nicht möglich?

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Herzglykoside: 

  • Indikationen
  • Vertreter 
  • KI

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Quantifizierung der diastolischen Funktion:

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Mögliche Veränderungen bei einer diastolischen Funktionsstörung:

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Leitsymptom HI?

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nächtliche Dyspnoe was tun?

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Dilatative CMP

Hypertrophe CMP

RCM 

arrhythmogen

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Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

ACE-Hemmer: 

  • Indikation 
  • Beginn der Therapie 
  • Dosis 
  • absolute KI
  • LVEF < 40%
  • 25% der Zieldosis, Steigerung alle 2 Wochen 
  • Enalapril und Linisoprol 20mg 2xtgl, Ramipril 5mg 2x tgl
  • Angioödem, bilaterale Nierenarterienstenose, Clearance < 30, Schwangerschaft und Stillzeit

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

ACE Hemmer Husten - wann ist der Husten von der Therapie?

1-2 Mo nach Therapiebeginn

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

ARB:

  • Indikation
  • Beginn 
  • Dosis 
  • KI
  • wenn KI/NW ACE-Hemmer Therapie 
  • 15% der Zieldosis 
  • Candesartan 32mg 1xtgl.
  • Angioödem, bilaterale NAST, Schwangerschaft und Stillzeit

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Betablocker:

  • Indikation
  • Beginndosis 
  • KI 
  • Vertreter selektive Betablocker, vasodilatativ
  • post-MI (asymptomatisch), LVEF < 40%
  • 1/10 der Zieldosis
  • nicht in der akuten Dekompensation beginnen 
  • SSS, AV-Block II/III, Asthma, COPD, pAVK
  • selektiv: Bisoprolol (10mg 1x), Metoprolol (200mg 1x)
  • vasodilatativ: Carvediol (50mg 2x), Nebivolol (10mg 1x)

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

MRA:

  • Indikation
  • Vorraussetzung für die Therapie
  • Zieldosis
  • Kontraindikationen
  • Was muss regelmäßig kontrolliert werden?
  • NYHA II, LVEF <= 35%
  • Kalium <= 5mmol/l, GFR >= 30ml/min
  • Spironolacton (NW: Gynäkomastie) 25-50mg 1x tgl, Eplerenon 50mg 1xtgl.
  • schwere renale Insuffizienz, M. Addison mit Hyperkaliämie und Hyponatriämie
  • Niere und Kalium

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Wann ist eine Therapie mit Ivabradin nicht möglich?

bei VHF

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Herzglykoside: 

  • Indikationen
  • Vertreter 
  • KI
  • Tachyarrhythmien 
  • Digoxin (KI: NI), Digitoxin (KI: kombinierte Leber und Niereninsuffizienz)
  • KI: SSS, AV-Block Grad II und III, Bradykardien, HOCMP, Hypo oder Hyperkaliämie

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Quantifizierung der diastolischen Funktion:

ECHO:

  • Untersuchung des Mitraleinflusses: mittels Pulsed-Wave-Doppler (PW-Doppler) können Geschwindigkeiten im Bereich des platzierten Messvolumens bestimmt werden
    • zwei Flußprofile können während der Diastole und bei Sinusrhythmus dokumentiert werden:
      • E-Welle für die frühdiastolische, passive LV-Füllung = rapid filling = 80% der Ventrikelfüllung -> abhängig von: Füllungszustand, Relaxation, elastic recoil (Sog), LA Druck
      •  A-Welle, die der spätdiastolischen aktiven LV-Füllung entspricht, d.h. der Fluß der durch die Vorhofkontraktion generiert wird = aktiv filling, 20% der Ventrikelfüllung, nur bei Vorhofskontraktion, abhängig von: Compliance, LA-Druck
  • Untersuchung der Mitralanulusgeschwindigkeit:
  • Gewebedoppler, Tissue Doppler Imaging (TDI), kann die langsamere Geschwindigkeiten der Ventrikelwand darstellen. Das Messvolumen, wenn am medialen Mitralanulus platziert, zeigt langsamere Geschwindigkeiten als am lateralen Anulus
    • E/e´ korreliert mit LVEDP:
    • E/e´ < 8 = LVEDP normal
    • E/e´≥ 8 = erhöhter LVED
    •  E/e´> 15 = LVEDP ≥ 20 mmHg (normal 6-12 mmHg

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Mögliche Veränderungen bei einer diastolischen Funktionsstörung:

Abnormale Relaxation:

  •  E < A
  • DT > 240 ms

Pseudonormalization:

fortschreitender Erkrankung – es nimmt die linksventrikuläre Compliance ab, was den Druck im linken Vorhof und die frühe linksventrikuläre Füllung trotz gestörter Relaxation erhöht

  • E=A
  • DT = 150-240 ms

Restriktive Füllung:

  • E > A
  • DT < 150 ms

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Leitsymptom HI?

Dyspnoe

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

nächtliche Dyspnoe was tun?

proBNP - erhöht - ECHO, normal (< 200) ad Pulmologen

Kardiologie_Diagnose und Therapie Kardiomyopathie

Dilatative CMP

Hypertrophe CMP

RCM 

arrhythmogen

  • systolische Pumpstörung linker Ventrikel
  • diastolische Dehnbarkeitsstörung des linken Ventrikels (hypertroph) 
  • diastolische Dehnbarkeitsstörung bei normaler Ventrikeldicke
  • VT, rechtsventrikulärer Pumpfehler

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