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Intoxikation
Was ist die therapeutische Dosierung von Paracetamol?
Welche Dosen sind toxisch, welche tödlich?
bis zu 3g
toxisch: 6-8 g/d
tödlich: 10g/d
Intoxikation
Wie entsteht eine Paracetamol-Vergiftung?
Normal wird Paracetamol glucoronidiert (vor allem) und sulfatiert. Wenn dieser Pool erschöpft ist wird es über CYP2E1 zu N-Acetyl-p-Benzochinonimin --> wird mit Glutathion konjugiert --> dann partielle Hydrolyse des Glutathions und Acetylierung --> Mercaptursäure --> Ausscheidung
ab bestimmter Dosis sind auch Glutathion-Reserven erschöpft --> N-Acetyl-p-Benzochinonimin reagiert mit Bestandteilen von Hepatozyten --> Leberzellnekrose
Intoxikation
Wie sieht der zeitliche Verlauf einer Paracetamol Intox aus?
Frühsymptome: Übelkeit, Magenschmerzen
symptomfreies Intervall
24-48 h: hepatotoxische Wirkung (Ikterus, Bewusstseinsstörung)
nach 3-5d: Leberversagen akut
Intoxikation
Wie macht sich eine Paracetamol Intox anhand von Blutwerten bemerkbar?
TA, Bilirubin, Prothrombinzeit steigen an
Niere: Kreatinin, BUN steigen an
Intoxikation
Wie ist der zeitliche Ablauf der Symptomaik bei einer Eisenvergiftung?
Intoxikation
Wie behandelt man eine Eisenvergiftung?
Wenn möglich: Auslösen des Brechreflexes
Magenspülung (eventuell Zusatz mit Natriumhydrogencarbonat um Eisen auszufällen --> hier könnte es aber zur Gasentwicklung kommen, durch große Gewebsdefekte evtl. sogar Ruptur)
Deferoxamin: parenteral geben, Eisenchelator --> renale Ausscheidung
Alternativen zur oralen Gabe: Deferipron, Defrasiprox
Intoxikation
Was ist ein Toxidrom?
= Beschwerdebild von Person, die einem Giftstoff ausgesetzt war
Intoxikation
Nach dem Ort der Wirkung unterscheidet man:
lokal
systemisch
und organspezifische Toxizität. Wodurch kann eine organspez. Toxizität erreicht werden und welche Organe sind besonders betroffen?
Durch Akkumulation, lokal aktivierende Enzyme, besondere Empfindlichkeit
ZNS, Knochenmark, Leber
Intoxikation
Man kann den Schweregrad der Vergiftung einstufen nach der Symptomatik. Wodurch sind die Stufen gekennzeichnet?
Stufe 1: mild, selbstlimitierend
Stufe 2: Therapie nötig
Stufe 3: lebensbedrohlich
Stufe 4: tödlich verlaufend
Intoxikation
Was bedeutet Dosis ex juvantibus?
Man schließt von der Therapie und dem Heilungserfolg auf die Diagnose
Intoxikation
Was wird nicht von Aktivkohle gebunden? (4+)
Eisen
Schwermetalle
Säure/Basen
Ethanol, Methanol, ...
Intoxikation
Wann ist Aktivkohle kontraindiziert? (4)
fehlende Darmgeräusche
intestinale Obstruktion, Perforation (also Vergiftung mit ätzenden Substanzen)
Elektrolytverschiebungen, Volumenmangel, Blutdruckabfall
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