Intoxikation at Medizinische Universität Wien
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Was ist die therapeutische Dosierung von Paracetamol?
Welche Dosen sind toxisch, welche tödlich?
bis zu 3g
toxisch: 6-8 g/d
tödlich: 10g/d
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Wie entsteht eine Paracetamol-Vergiftung?
Normal wird Paracetamol glucoronidiert (vor allem) und sulfatiert. Wenn dieser Pool erschöpft ist wird es über CYP2E1 zu N-Acetyl-p-Benzochinonimin --> wird mit Glutathion konjugiert --> dann partielle Hydrolyse des Glutathions und Acetylierung --> Mercaptursäure --> Ausscheidung
ab bestimmter Dosis sind auch Glutathion-Reserven erschöpft --> N-Acetyl-p-Benzochinonimin reagiert mit Bestandteilen von Hepatozyten --> Leberzellnekrose
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Wie sieht der zeitliche Verlauf einer Paracetamol Intox aus?
Frühsymptome: Übelkeit, Magenschmerzen
symptomfreies Intervall
24-48 h: hepatotoxische Wirkung (Ikterus, Bewusstseinsstörung)
nach 3-5d: Leberversagen akut
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Wie macht sich eine Paracetamol Intox anhand von Blutwerten bemerkbar?
TA, Bilirubin, Prothrombinzeit steigen an
Niere: Kreatinin, BUN steigen an
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Wie ist der zeitliche Ablauf der Symptomaik bei einer Eisenvergiftung?
- nach 1-6h: Blutungen im GI-Trakt (durch massive Epitheldefekte, Eisen hemmt Serinptoteasen --> GF gehemmt --> Blutungen)
Erbrechen, Diarrhö
Koma, Schock - nach 6-24h:
Fieber, Leukozytose
Leber und Nierenversagen
Blutgerinnungssstörungen
metabolische Azidose - Wochen: Vernarbungen im GI-Trakt mit Ileus-artigen Beschwerden
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Wie behandelt man eine Eisenvergiftung?
Wenn möglich: Auslösen des Brechreflexes
Magenspülung (eventuell Zusatz mit Natriumhydrogencarbonat um Eisen auszufällen --> hier könnte es aber zur Gasentwicklung kommen, durch große Gewebsdefekte evtl. sogar Ruptur)
Deferoxamin: parenteral geben, Eisenchelator --> renale Ausscheidung
Alternativen zur oralen Gabe: Deferipron, Defrasiprox
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Was ist ein Toxidrom?
= Beschwerdebild von Person, die einem Giftstoff ausgesetzt war
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Nach dem Ort der Wirkung unterscheidet man:
lokal
systemisch
und organspezifische Toxizität. Wodurch kann eine organspez. Toxizität erreicht werden und welche Organe sind besonders betroffen?
Durch Akkumulation, lokal aktivierende Enzyme, besondere Empfindlichkeit
ZNS, Knochenmark, Leber
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Man kann den Schweregrad der Vergiftung einstufen nach der Symptomatik. Wodurch sind die Stufen gekennzeichnet?
Stufe 1: mild, selbstlimitierend
Stufe 2: Therapie nötig
Stufe 3: lebensbedrohlich
Stufe 4: tödlich verlaufend
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Was bedeutet Dosis ex juvantibus?
Man schließt von der Therapie und dem Heilungserfolg auf die Diagnose
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Was wird nicht von Aktivkohle gebunden? (4+)
Eisen
Schwermetalle
Säure/Basen
Ethanol, Methanol, ...
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Wann ist Aktivkohle kontraindiziert? (4)
fehlende Darmgeräusche
intestinale Obstruktion, Perforation (also Vergiftung mit ätzenden Substanzen)
Elektrolytverschiebungen, Volumenmangel, Blutdruckabfall
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