Intoxikation at Medizinische Universität Wien

bis zu 3g

toxisch: 6-8 g/d

tödlich: 10g/d

Normal wird Paracetamol glucoronidiert (vor allem) und sulfatiert. Wenn dieser Pool erschöpft ist wird es über CYP2E1 zu N-Acetyl-p-Benzochinonimin --> wird mit Glutathion konjugiert --> dann partielle Hydrolyse des Glutathions und Acetylierung --> Mercaptursäure --> Ausscheidung

ab bestimmter Dosis sind auch Glutathion-Reserven erschöpft --> N-Acetyl-p-Benzochinonimin reagiert mit Bestandteilen von Hepatozyten --> Leberzellnekrose

Frühsymptome: Übelkeit, Magenschmerzen

symptomfreies Intervall

24-48 h: hepatotoxische Wirkung (Ikterus, Bewusstseinsstörung)

nach 3-5d: Leberversagen akut

TA, Bilirubin, Prothrombinzeit steigen an

Niere: Kreatinin, BUN steigen an

• nach 1-6h: Blutungen im GI-Trakt (durch massive Epitheldefekte, Eisen hemmt Serinptoteasen --> GF gehemmt --> Blutungen)
  Erbrechen, Diarrhö
  Koma, Schock
• nach 6-24h:
  Fieber, Leukozytose
  Leber und Nierenversagen
  Blutgerinnungssstörungen
  metabolische Azidose
• Wochen: Vernarbungen im GI-Trakt mit Ileus-artigen Beschwerden

Wenn möglich: Auslösen des Brechreflexes

Magenspülung (eventuell Zusatz mit Natriumhydrogencarbonat um Eisen auszufällen --> hier könnte es aber zur Gasentwicklung kommen, durch große Gewebsdefekte evtl. sogar Ruptur)

Deferoxamin: parenteral geben, Eisenchelator --> renale Ausscheidung

Alternativen zur oralen Gabe: Deferipron, Defrasiprox

= Beschwerdebild von Person, die einem Giftstoff ausgesetzt war

Durch Akkumulation, lokal aktivierende Enzyme, besondere Empfindlichkeit

ZNS, Knochenmark, Leber

Stufe 1: mild, selbstlimitierend

Stufe 2: Therapie nötig

Stufe 3: lebensbedrohlich

Stufe 4: tödlich verlaufend

Man schließt von der Therapie und dem Heilungserfolg auf die Diagnose

Eisen

Schwermetalle

Säure/Basen

Ethanol, Methanol, ...

fehlende Darmgeräusche

intestinale Obstruktion, Perforation (also Vergiftung mit ätzenden Substanzen)

Elektrolytverschiebungen, Volumenmangel, Blutdruckabfall