Herzchirurgie_2.Jahr at Medizinische Universität Wien

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Was ist für die Operation am Herzen notwendig?

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HLM - Woher kommt die venöse Kanüle?

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HLM - Wie wird die Blutgerinnung aufgehoben?

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Wie kann man kontrollieren, ob die Blutgerinnung wirklich ausgeschaltet ist?

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Wie kann am Ende von der OP die Heparinisierung wieder aufgehoben werden?

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Worauf ist bei der Anwendung von Protamin zu achten?

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Welche Möglichkeiten der AK gibt es bei Heparinunverträglichkeit?

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Welchen absoluten KI bei der HLM Anwendung gibt es?

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Welche relativen KI bei der HLM Anwendung gibt es?

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Folgen und Komplikationen HLM:

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Wo hat das Herz einen Sauerstoffbedarf?

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Wie kann der O2 Bedarf gesenkt werden?

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Herzchirurgie_2.Jahr

Was ist für die Operation am Herzen notwendig?

blutleeres OP Gebiet:

  • HLM - extrakorporale Zirkulation
  • Myokardprotektion
  • mehrere Zugangswege

Herzchirurgie_2.Jahr

HLM - Woher kommt die venöse Kanüle?

aus rechten Vorhof

Herzchirurgie_2.Jahr

HLM - Wie wird die Blutgerinnung aufgehoben?

400 IE/kg Heparin i.v.


Herzchirurgie_2.Jahr

Wie kann man kontrollieren, ob die Blutgerinnung wirklich ausgeschaltet ist?

ACT aus dem Vollblut - muss intraoperativ > 400 sec sein

Herzchirurgie_2.Jahr

Wie kann am Ende von der OP die Heparinisierung wieder aufgehoben werden?

Protamin

Herzchirurgie_2.Jahr

Worauf ist bei der Anwendung von Protamin zu achten?

Fischallergie!

Herzchirurgie_2.Jahr

Welche Möglichkeiten der AK gibt es bei Heparinunverträglichkeit?

Hirudin

Bivalirudin - kein Antidot - man muss die HWZ abwarten

Herzchirurgie_2.Jahr

Welchen absoluten KI bei der HLM Anwendung gibt es?

  • Blutungsproblematik (Polytrauma, GI-Blutung, Ulkus) 
  • unklare Gerinnungsstörung (paraneoplastisch) - Gefahr der Thrombusbildung trotz Heparinisierung

Herzchirurgie_2.Jahr

Welche relativen KI bei der HLM Anwendung gibt es?

  • Sepsis, septischer Schock
  • hochgradige Durchblutungsstörung 
  • schwere Lungen-/Leberfunktionsstörung
  • schlechte Pumpfunktion des Herzens 
  • maligne Tumorerkrankung (Metastasierungsrisiko ist durch die HLM erhöht)

Herzchirurgie_2.Jahr

Folgen und Komplikationen HLM:

  • Hämolyse (Substitution ERs und Thrombozyten notwendig)
  • systemische Inflammation durch Aktivierung des Komplementsystems (Leukozytose und CRP Anstieg postoperativ) 
  • Aktivierung Gerinnungssystem 
  • capillary leak syndrom (Ödeme) 
  • reales Vasokonstriktion 
  • Ischämiegefähr bei pAVK 
  • Emboliegefahr 
  • Passagiere Verschlechterung der zerebralen Funktion

Herzchirurgie_2.Jahr

Wo hat das Herz einen Sauerstoffbedarf?

20 % - Zellmetabolismus (Reduktion durch Hypothermie) 

80 % elektromechanische Aktivität (Kardioplegie)

Herzchirurgie_2.Jahr

Wie kann der O2 Bedarf gesenkt werden?

Hypothermie

Cardiac Arrest durch Kardioplegielösung

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