Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes at Medizinische Universität Wien

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Welche Teile des Duodenum liegen retroperitoneal?

Worauf hat dies Auswirkungen?

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Wie kann eine exakte Diagnose der Refluxerkrankung gemacht werden?

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Wann spricht man von einer primären Refluxkrankheit?

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Wann spricht man von einer sekundären Refluxkrankheit?

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Was sieht man bei einem ERD?

RF?

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NERD:

Was sieht man?

RF?

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Was passiert bei einem hypersensitiven Ösophagus?

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Komplikationen GERD:

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Junger Patient mit typischer Klinik:

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Wie kann man eine Ösophagitis nachweisen?

Wie kann man Fragen nach bestehendem Reflux beantworten?

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Barett Ösophagus:

  • Was wird umgebaut - zu was?
  • Unterscheidung
  • Therapie

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Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Welche Teile des Duodenum liegen retroperitoneal?

Worauf hat dies Auswirkungen?

Pars descendens, horizontalis und ascendens

Diagnostik - bei Perforation sieht man keine freie Luft in der Abdomensono - CT notwendig!

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Wie kann eine exakte Diagnose der Refluxerkrankung gemacht werden?

durch 24h-pH Metrie (Messung der Säurekonzentration im Ösophagus)

Manometrie (Messung intraluminaler Ösophagusdruck)

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Wann spricht man von einer primären Refluxkrankheit?

hoher abdomineller Druck, Schwächung des Sphinkters, Motilitätsstörung Ösophagus im Alter, psychische Faktoren

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Wann spricht man von einer sekundären Refluxkrankheit?

Stase des Mageninhaltes nach OP (z.B. Pylorus oder Duodenalstenose)

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Was sieht man bei einem ERD?

RF?

= erosive Refluxösophagitis

Erosionen, Strikturen, Barett SH (endoskopisch nachweisbar) 

Hiatushernie, hoher BMI, Alkohol- und Nikotinabusus


Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

NERD:

Was sieht man?

RF?

nicht erosive Refluxerkrankung 

endoskopisch sind keine Läsionen nachweisbar (-itis)

RF: H. pylori, jüngeres Lebensalter

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Was passiert bei einem hypersensitiven Ösophagus?

physiologischer Reflux mit gesteigerter viszeraler Schmerzwahrnehmung

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Komplikationen GERD:

extraösophageal: Laryngitis, chronischer Husten, Asthma, Zahnerosionen 

10% Regel - Ösophagus:

schwere Form, Barett Ösophagus, 10% mit Barett entwickeln ein Adeno-CA

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Junger Patient mit typischer Klinik:

PPI Therapie ohne Diagnostik, Kontrolle in 8 Wochen

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Wie kann man eine Ösophagitis nachweisen?

Wie kann man Fragen nach bestehendem Reflux beantworten?

  • Endoskopie
  • 24h-pH-Metrie, Impedanzmessung, Manometrie

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Barett Ösophagus:

  • Was wird umgebaut - zu was?
  • Unterscheidung
  • Therapie
  • Plattenepithel wird zu Zylinderepithel umgebaut - durch chronischen Entzündungsreiz
  • Unterscheidung:
    • Long segment Barett (>3cm) = 30fach erhöhtes Risiko einer IEN
    • short segment Barett (< 3 cm): seltenere Entartung
  • Therapie:
    • Barett ohne IEN: Gastro in 3-4 Jahren
    • Barett mit low grade IEN: Gastro in 12 Monaten
    • Barett mit high grade IEN: endoskopische Resektion oder Radiofrequenzablation, Gastro Kontrolle in 3 Monaten

Gastroenterologie_Erkrankungen des oberen GI-Traktes

Prager Klassifikation

C - Höhe 

M - Zunge aufgesetzt

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