Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium at Medizinische Universität Wien

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Was versteht man unter Cushing Syndrom?

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Was versteht man unter Morbus Cushing?

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Ursachen des Cushing Syndroms:

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Klinik Cushing Syndrom:

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Diagnose Cushing Syndrom:

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SIADH - Definition

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Ursachen SIADH

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Klinik SIADH

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Wann kommt es zu einer ADH Stimulation?

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Diagnostik SIADH:

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DD SIADH:


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Therapie SIADH:

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Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Was versteht man unter Cushing Syndrom?

Überangebot von Glukokortikoiden

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Was versteht man unter Morbus Cushing?

zentrales Cushing - ausgelöst durch erhöhtes ACTH (z.B. Hypophysenvorderlappenadenom)

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Ursachen des Cushing Syndroms:

  • exogen: iatrogenes Cushing Syndrom = Langzeittherapie mit Glukokortikoiden
  • endogen:
    • ACTH-abhängig:
      • zentrales Cushing = Morbus Cushing 
      • ektope, paraneoplastische ACTH Produktion (SCLC, Karzinoide) 
    • ACTH-unabhängig:
      • NNR-Tumor, kortisonproduzierend
      • mikronoduläre Dysplasie
      • makronoduläre Hyperplasie

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Klinik Cushing Syndrom:

  • Störung Fettstoffwechsel
  • Störung des Proteinstoffwechsel - Osteoporose, Knochenschmerzen, Myopathien
  • Störung Kohlenhydratstoffwechsel - diabetogene Stoffwechsellage
  • Hypertonie
  • Haut
  • Virilismus, Hirsutismus
  • psychische und psychotische Veränderung
  • Hypkaliämie - Vd.a. NNR-Tumor mit Überproduktion von Mineralokortikoiden

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Diagnose Cushing Syndrom:

  • CRH Test: ACTH Bestimmung vor und nach CRH Gabe
  • Dexamethasontest:
    • 8mg Dexamethason
    • zentrales Cushing: Suppression Cortisol um 50%
    • NN-Tumor und ektopes Cushing: Suppression bleibt aus

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

SIADH - Definition

Syndrom der inadäquaten ADH Sekretion -> erhöhte ADH Sekretion -> Wasserretention und Verdünnungshyponatriämie

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Ursachen SIADH

paraneoplastisch (SCLC) 

medikamentös (Thiaziddiuretika, trizyklische Antidepressiva, Carbamazepin, Cyclophosphamid) 

pulmonale Erkrankungen (COPD, Pneumonie, tbc)

intrakraniale Erkrankungen (SHT, Entzündung, Blutung)

endokrine Erkrankungen (HVL-Insuffizienz, Hypothyreose, NNR-Insuffizienz)

idiopathisch

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Klinik SIADH

asymptomatisch 

Übelkeit und Erbrechen durch die Hyponatriämie

psychische Symptome

CAVE: keine Ödeme - Wasserretention zu gering!

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Wann kommt es zu einer ADH Stimulation?

Hypovolämie oder Hyperosmolalität

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Diagnostik SIADH:

Hyponatriämie

hypotone Hyperhydratation (Harnosmo erhöht und Serumosmo vermindert)

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

DD SIADH:


  • Herz, Leber und Niereninsuffizienz - Ödeme!
  • psychogene Polydipsie - Harnosmo vermindert
  • zerebrales Salzverlustsyndrom - Hypovolämie

Endokrinologie_Cushing, SIADH, Natrium

Therapie SIADH:

Flüssigkeitsrestriktion 

kausal

NaCl und Proteinzufuhr 

Furosemid kann die Wirkung von ADH abschwächen

Tolvaptan (CAVE: Natrium steigt sehr schnell!)

lebensbedrohliche Wasserintoxikation - Na im Serum < 100mmol/l -> HYPERTONES NACL (3%) - max. 10mmol/24h

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