Lernmaterialien für Anästhesie/Chirurgie an der Medizinische Universität Innsbruck

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TESTE DEIN WISSEN

Postoperatives Management - Immunosuppression bei Nierentransplantation

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TESTE DEIN WISSEN

Inhibition der T-Zell vermittelten Abstoßungsreaktion
Kombi: Tacrolimus + P + MMF
- Tacrolimus: Dosisanpassung an Vollblutspiegel
Induktion: Mono-. Polyklonale AK)
Toxizität (Nephro-, Myelotoxizität, Infektrisiko, Malignitätsrisiko)
Cortisonreduktion, evtl. Ausschleichen
Kontrollen:
- Patient-Selbstkontrolle: Temperatur, RR, Gewicht, Flüssigkeitsbilanz
- 2x/Woche Labor, dann bis 1x/Monat im Heimatkrankenhaus
- Transplantationszentrum: Intervalle 3-6-12 monatlich
Praktischer Hinweis:
- bei Fieber: Ursache HWI, Lunge, virale Infektion?
- pharmakologische Interferenz von AB und CyA/Tac

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Spenderfaktoren: Absolute Kontraindikationen

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TESTE DEIN WISSEN

Akute Infektionen
- pos. Blutkultur mit multiresistenten Keimen
- Disseminierte Infektionen (Tod des Spenders)
- Bakterielle Sepsis mit Schock bzw. Organdysfunktion
- Systemische Pilzinfekte
- Meningitis durch Listeria, Mycobakterien, Pilze oder Protozoen
chronische Infektionen
- HIV, HTLV I/II, Creutzfeld-Jakob, HCV

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Lokalanästhetika Arten

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TESTE DEIN WISSEN

Ester-LA
- Procain, Tetracain, Chloroprocain
Amid-LA
- Lidocain, Mepivacain, R-L-Bupivacain, L-Ropivacain

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Nierentransplantation (Implantation, Revaskularisierung, Harnleiterimplantation)

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Implantation: heterotop
Revaskularisierung; äußere Beckengefäße (end to side)
Harnleiterimplantation: transvesicale Ureterozystoneostomie

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Immunsuppressiva - IL-2-Rezeptor (CD25) Antagonisten

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TESTE DEIN WISSEN

Basiliximab, Daclizumab
kompetitive Inhibition der IL-2 mediierten T-Zell-Aktivierung
spezifische IS
Anwendung in Kombitherapie zur Vermeidung von Abstoßungen (1/3 Reduktion gemeinsam mit CNI)
Minimale NW

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Immunsuppressiva - Alemtuzumab

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humanisiserter, monoklonaler anti CD52 AK
- CD52 kommt vor auf: Lymphos, Monozyten, Makrophage, NK-Zellen
- langanhaltende Depletion immunokompetenter Zellen
- NW: Reaktionen bei erster Gabe Neutropenie, Anämie
- Zukünftig: Induktionstherapie nach Tx?
  - Reduktion der Basis IS (CNIs und Steroide)
  - Verbesserung des NW-Profil eines gesamten IS Protokolls (Nephrotoxizität!)

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NMDA-Rezeptorkomplex

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Antagonist = Esketamin-Hydrochlorid (Ketanest)

blockiert die xzitatorische Wirkung von Glutamat

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Pulmonalarterienkatheter (PAK)

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Indikationen:
- Messung des Herzzeitvolumens
- Messung der zentralen und pulmonalarteriellen drucks sowie des pulmonalkapillaren Verschlussdrucks
- Messung der gemischtvenösen Sättigung
KI: Trikuspidal-, Pulmonalklappenpathologie
Komplikationen: Arrhythmien, Pulmonalarterienruptur, Throbosierung, Infektion

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Intensivüberwachung + Intensivtherapie

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Organfunktionen intakt
Abklingen von anästhesietypischen Medikamenten
ZNS: Vigilanz, Motorik, Sensibilität
Lungenfunktion/Atemweg
- Ventilations-/Pefusionsverhältnis -> angepasste Beatmung ist protektiv für die Lungen
Herzfunktion: HF, Rhythmus
Kreislauf: stabil?
GIT: Übelkeit? Erbrechen?
Nierenfunktion: ausreichend bei Stundenharnmenge von 1ml/kg KG
Schmerz?
Blutbild/Gerinnung -> Hb (7-0 g/dl - keine wesentliche Nachblutung)
Extremitäten: durchblutet?
Körpertemperatur: auf Hypothermie achten!

Therapie:

Organfunkton gestört -> Auf Intensivstation
ZNS: Vigilanz -> Künstliches Koma (fehlende Schutzreflexe; Delir, ZAS (zentral anticholinerges syndrom) -> psychomotorische Unruhe, Somnolenz, Koma, inadäquates verzögertes Aufwachen aus Narkose
Lunge: Respiratorische Insuffizienz -> CPAP-Atmung,..

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Intensivtherapie

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Herz-/Kreislauffunktion
- Hauptaufgabe --> O2 Versorgung der Zelle
  - O2 Angebot
    - wie viel pro min wird transportiert
    - bestimmt durch Herzzeitvolumen und arterieller O2-Gehalt
  - Perfusionsdruck
    - wie viel ml Blut pro min durch Organe fließen
    - Autoregulationsmechanismen erlauben gewisse Unabhängigkeit regionaler Blutflüsse vom Perfusionsdruck
Schmerz
- postop: Schmerztherapie ist Teil eines perioperativen multimodalen Gesamtkonzepts
- Ziel = Verringerung der neuroendokrinen Stressantwort auf den chirurgischen Eingriff
Vorteil
- verbesserte Genesungsrate
- verbesserter Patientenkomfort
Schmerzmessung mittels Schmerzscore
- Numerische Rating Skala (NRS) bzw. Visuelle Analog Skala (VAS) von 0-10
- Ziel = NRS bzw. VAS < 3 (in Ruhe) bzw. <5 (bei Bewegung)

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Intraossärer Zugang

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Indikation: frustrane Venipunktionsversuche (2) und > 90 sec Venensuche oder bei hypovolämischen Schock, Kreislaufversagen, ...

Zugang über Tuberositas tibiae > proximaler Humeruskopf > distale Tibia

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Leberspende Alter

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je jünger desto besser
Spendealter bis 65 vertretbar (keine zusätzlichen Risikofaktoren)
- erhöhtes Spendealter birgt Risiko für erhöhte Inzidenz an Malignomen
individuelle Risikoeinschätzung

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Postoperatives Management - Immunosuppression bei Nierentransplantation

Inhibition der T-Zell vermittelten Abstoßungsreaktion
Kombi: Tacrolimus + P + MMF
- Tacrolimus: Dosisanpassung an Vollblutspiegel
Induktion: Mono-. Polyklonale AK)
Toxizität (Nephro-, Myelotoxizität, Infektrisiko, Malignitätsrisiko)
Cortisonreduktion, evtl. Ausschleichen
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- Patient-Selbstkontrolle: Temperatur, RR, Gewicht, Flüssigkeitsbilanz
- 2x/Woche Labor, dann bis 1x/Monat im Heimatkrankenhaus
- Transplantationszentrum: Intervalle 3-6-12 monatlich
Praktischer Hinweis:
- bei Fieber: Ursache HWI, Lunge, virale Infektion?
- pharmakologische Interferenz von AB und CyA/Tac

Spenderfaktoren: Absolute Kontraindikationen

Akute Infektionen
- pos. Blutkultur mit multiresistenten Keimen
- Disseminierte Infektionen (Tod des Spenders)
- Bakterielle Sepsis mit Schock bzw. Organdysfunktion
- Systemische Pilzinfekte
- Meningitis durch Listeria, Mycobakterien, Pilze oder Protozoen
chronische Infektionen
- HIV, HTLV I/II, Creutzfeld-Jakob, HCV

Lokalanästhetika Arten

Ester-LA
- Procain, Tetracain, Chloroprocain
Amid-LA
- Lidocain, Mepivacain, R-L-Bupivacain, L-Ropivacain

Nierentransplantation (Implantation, Revaskularisierung, Harnleiterimplantation)

Implantation: heterotop
Revaskularisierung; äußere Beckengefäße (end to side)
Harnleiterimplantation: transvesicale Ureterozystoneostomie

Immunsuppressiva - IL-2-Rezeptor (CD25) Antagonisten

Basiliximab, Daclizumab
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spezifische IS
Anwendung in Kombitherapie zur Vermeidung von Abstoßungen (1/3 Reduktion gemeinsam mit CNI)
Minimale NW

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Immunsuppressiva - Alemtuzumab

humanisiserter, monoklonaler anti CD52 AK
- CD52 kommt vor auf: Lymphos, Monozyten, Makrophage, NK-Zellen
- langanhaltende Depletion immunokompetenter Zellen
- NW: Reaktionen bei erster Gabe Neutropenie, Anämie
- Zukünftig: Induktionstherapie nach Tx?
  - Reduktion der Basis IS (CNIs und Steroide)
  - Verbesserung des NW-Profil eines gesamten IS Protokolls (Nephrotoxizität!)

NMDA-Rezeptorkomplex

Antagonist = Esketamin-Hydrochlorid (Ketanest)

blockiert die xzitatorische Wirkung von Glutamat

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- Messung des Herzzeitvolumens
- Messung der zentralen und pulmonalarteriellen drucks sowie des pulmonalkapillaren Verschlussdrucks
- Messung der gemischtvenösen Sättigung
KI: Trikuspidal-, Pulmonalklappenpathologie
Komplikationen: Arrhythmien, Pulmonalarterienruptur, Throbosierung, Infektion

Intensivüberwachung + Intensivtherapie

Organfunktionen intakt
Abklingen von anästhesietypischen Medikamenten
ZNS: Vigilanz, Motorik, Sensibilität
Lungenfunktion/Atemweg
- Ventilations-/Pefusionsverhältnis -> angepasste Beatmung ist protektiv für die Lungen
Herzfunktion: HF, Rhythmus
Kreislauf: stabil?
GIT: Übelkeit? Erbrechen?
Nierenfunktion: ausreichend bei Stundenharnmenge von 1ml/kg KG
Schmerz?
Blutbild/Gerinnung -> Hb (7-0 g/dl - keine wesentliche Nachblutung)
Extremitäten: durchblutet?
Körpertemperatur: auf Hypothermie achten!

Therapie:

Organfunkton gestört -> Auf Intensivstation
ZNS: Vigilanz -> Künstliches Koma (fehlende Schutzreflexe; Delir, ZAS (zentral anticholinerges syndrom) -> psychomotorische Unruhe, Somnolenz, Koma, inadäquates verzögertes Aufwachen aus Narkose
Lunge: Respiratorische Insuffizienz -> CPAP-Atmung,..

Intensivtherapie

Herz-/Kreislauffunktion
- Hauptaufgabe --> O2 Versorgung der Zelle
  - O2 Angebot
    - wie viel pro min wird transportiert
    - bestimmt durch Herzzeitvolumen und arterieller O2-Gehalt
  - Perfusionsdruck
    - wie viel ml Blut pro min durch Organe fließen
    - Autoregulationsmechanismen erlauben gewisse Unabhängigkeit regionaler Blutflüsse vom Perfusionsdruck
Schmerz
- postop: Schmerztherapie ist Teil eines perioperativen multimodalen Gesamtkonzepts
- Ziel = Verringerung der neuroendokrinen Stressantwort auf den chirurgischen Eingriff
Vorteil
- verbesserte Genesungsrate
- verbesserter Patientenkomfort
Schmerzmessung mittels Schmerzscore
- Numerische Rating Skala (NRS) bzw. Visuelle Analog Skala (VAS) von 0-10
- Ziel = NRS bzw. VAS < 3 (in Ruhe) bzw. <5 (bei Bewegung)

Intraossärer Zugang

Indikation: frustrane Venipunktionsversuche (2) und > 90 sec Venensuche oder bei hypovolämischen Schock, Kreislaufversagen, ...

Zugang über Tuberositas tibiae > proximaler Humeruskopf > distale Tibia

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