Leber at LMU München

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Welches Blut wird von der Pfortader geführt

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Wie werden die Gefäße in der Leber versorgt?

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Welche Möglichkeiten gibt es, das Parenchymgewebe zu trennen?

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Wo befinden sich die Ligg. falciforme und teres hepatis

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Leberteilresektion 

Zugang

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was ist das pringle-manöver?

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Wie erfolgt der venöse Abfluss der Leber? Beschreiben Sie

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Steckbrief der Leber

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Leberpforte und Portale Trias 

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Operation einer Leberruptur

Lagerung

Zugang

Operationsprinzip

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Resektionsmöglichkeiten der Leber

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OP – Ablauf: (laparoskopisch)

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Leber

Welches Blut wird von der Pfortader geführt

Vor Zusammenschluss mit der A. hepatica propria nährstoffreiches und sauerstoffarmes Blut 
Nach Zusammenschluss nährstoffreiches und sauerstoffreiches Mischblut

Leber

Wie werden die Gefäße in der Leber versorgt?

Clips, Klemmen und
Ligaturen, Durchstichligaturen, kleinere Gefäße mit bipolarem Strom
verschlossen

Leber

Welche Möglichkeiten gibt es, das Parenchymgewebe zu trennen?

CUSA,
Wasserstrahldissektor

Leber

Wo befinden sich die Ligg. falciforme und teres hepatis

Lig. falciforme hepatis: Trennt makroskopisch den rechten und linken Leberlappen
Lig. teres hepatis: Trennt makroskopisch den linken Leberlappen und den Lobus caudatus

Leber

Leberteilresektion 

Zugang

: Weiträumige Eröffnung durch bogenförmige quer verlaufende
Oberbauchlaparotomie

Leber

was ist das pringle-manöver?

Zur Blutungseinschränkung wird der gesamte Leberhilus
abgeklemmt

Leber

Wie erfolgt der venöse Abfluss der Leber? Beschreiben Sie

- Blut aus Sinusoiden – Vv. Centrales – Vv. Sublobulares – V. hepatica dexter/sinistra/intermedia – V. cava inferior

Leber

Steckbrief der Leber

• Ca. 1,2 kg schwer (schwerstes Organ im Körper)
• Liegt im rechten Oberbauch, zieht links bis in die Milzloge
• Oberseite liegt an der Zwerchfellkuppel an
• Liegt intraperitoneal
• An der Area nuda ist die Leber mit dem Zwerchfell verwachsen

• Über die Pfortader (V.portae) erhält sie das venöse Blut der unpaaren Bauchorgane
• Sie verstoffwechselt Nährstoffe, Medikamente und andere Fremdstoffe

• Als exokrine Drüse bildet die Leber Gallenflüssigkeit, die der
Fettverdauung dient

Leber

Leberpforte und Portale Trias 

An der Fascie visceralis liegt zwischen dem Lobus quadratus und caudatus die Leberpforte __(Porta hepatis)


Portale Trias

Ductus hepaticus communis
_Vena portae
_A. hepatica propria

Leber

Operation einer Leberruptur

Lagerung

Zugang

Operationsprinzip

Lagerung: Rücken

Zugang: Oberbauchmedianschnitt

Operationsprinzip:
Absaugen von Blut/ cellsaver!
Nach Ausschluss einer Milzverletzung Abtasten der Leber, Suche nach größeren Einrissen (häufig im Bereich der Leberpforte)

Leber

Resektionsmöglichkeiten der Leber

Teilresektion: erkrankte Teile der Leber werden reseziert


Anatomische Resektion: Resektion hält sich an die anatomischen Grenzen, die die einzelnen Segmente bilden


Atypische Resektion: Resektion hält sich nicht an die anatomischen Strukturen, die die einzelnen Segmente bilden


Hemihepatektomie links: linke Hälfte der Leber wird entfernt, Segmente I-IV


Hemihepatektomie rechts: rechte Hälfte der Leber wird entfernt

Leber

OP – Ablauf: (laparoskopisch)

Zysten droofing

Anlegen eines Pneumoperitoneums
Darstellen der Zyste
Eröffnen der Zyste mit monopolarem oder bipolarem Strom, evtl. Ultracision
Entdachung der Zyste durch zirkuläre Excision am Zystenrand
Kontrolle des Zystengrunds auf Blutungen oder Galleaustritt, ggf.
Gefäßkoagulation, Clipping oder Naht
Entfernung der Trokare unter Sicht

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