Lernmaterialien für KL Ortho an der LMU München

Ursache

• meist idiopathisch
• nach Fraktur des Radius oder der Carpalen
• hormonell (Schwangerschaft, schilddrüsenfehlfunktion)
• Dialyse

Klinik/ Tests

• Tests:
  • Hoffmann- Tine Zeichen (klopfen)
  • Kompressionstest (30sek)
  • Phasen Test und Reverse Phasen (Handrücken und Handflächen gegeneinander)
  • Flaschen- Test
• Röntgen zum Ausschluss einer knöchernen Enge
• EMG
• NLG (Nervenleitgeschw.)

DD

• zervikale Radikulopathie (z.B. Bandscheibenprolaps)
• andere periphere Kompressionssymdrome
  • Oberarm - thoracic outlet syndrome (HWS)
  • Pronatorloge (N. radialis)

Def: partielle oder komplette Ruptur des M. supraspinatus, seltener des M. infraspinatus und M. teres minor, bei Hochrasanztrauma M. subscapularis

häufig degenerative Vorschädigung und auslösendes Trauma (partiell/ komplett)

Konservativ:

• Extracorporale Stoßwellentherapie
• PT -> Kräftigung RM

Operativ

• offen/ ASK, Needling

Painful arc

Neer-Test (max. IRO, dann passiv in Flex bewegen)

Hawkins Kennedy (Kraulbewegungen; aktiv oder passiv)

Ziel: konservative Therapie/ Gelenk schonen, physikalische Therapie, Sport vermeiden -> sollte konservative TH nicht ausreichend sein -> OP (Subacromialraum erweitern)

• PT: Kräftigung RM + physikalische Maßnahmen
• Medis: NSAR
• Injektion (Lokalanästhetika + Steroide)
• Vermeiden von Über-Kopf-Arbeit
• Operativ: nur bei Versagen der konservativen Therapie (arthroskopisch/ offen)
  • Subacromiale Dekompression: Deltidens spalten, Bursektomie, (Teil-) Resektion des Lig. Coracoacromiale, Abtragen der Unterkante des Acromion, ggf. laterale Clavicularesektion

Therapie

• konservativ
  • Schienenruhigstellung
  • Injektion
  • NSAR
• operativ
  • Längsschnitt in Hautfalte
  • Darstellung und Spaltung des Retinaculum musculorum flexorum
  • Neurolyse
  • Inspektion des Bodens
  • Oberflächlicher Verschluss

Komplikationen bei OP

• M. Sudeck (CRPS)
• Infektion
• Nervenverletzungen
• ungenügende Dekompression

Nachbehandlung

• Frühfunktionell
• elastischer Verlauf
• Ruhigstellung nur bei Revisionseingriffen

Besserung der neurologischen Symptome je nach Grad der Kompression und der Dauer bis zur OP -> Neuroplastizität

Anamnese:

• bewegungsabhängiger chronischer Schmerz
• akute Phase nach Überkopfarbeiten
• nächtliche Schmerzen/ Pat. kann nicht au Arm liegen

Untersuchung:

• Inspektion
• Beweglichkeit (alt/passiv)
• Porvokationstests
  • Painful arc
  • Neer- Test
  • Hawkins Kennedy
• Infiltrationstest - Injektion von Lokalanästhetikum subacromial -> Besserung nach ca. 15 min, falls Probleme i subacromialen Raum, DD ACG, GHG, HWS

Bildgebung:

• Röntgen
• Sono
• MRT

• Schleimbeutelentzündung durch mech. Reizung oder Eintritt von Bakterien 
• Akut massiv schmerzhaft, fluktuierende Schwellung, Rötung 

Therapie

• bei septischer Bursitis immer OP
• sonst auch konservativer Therapieversuch (Ruhigstellung, Salben, NSAR)

Einteilung nach Snyder

• A: arthrogen
• B: bursaseitig
• C: komplett
• (je nach Größe 0-4)

Klinik

• typischer Druckschmerz, Schwellung
• positiver Infiltrationstest (LA in subacromialen Raum -> Schmerzlinderung -> positiv)
• Hyperadduktionstest -> IRO + max. ADD -> Positiv
• oft asymptomatisch

Therapie

• konservativ mit physikalischen Maßnahmen (Wärme, Kälte, Ultraschall, Elektro), NSAR, Injektionen (LA und Cortison)
• Operativ mit lateraler Clavicularesektion

Ätiologie

• Untergang Gelenkknorpel -> keine Durchblutung des Knorpels
• Initiierung eines Kreislaufes -> fortschreiten der Arthrose
  • Untergang Gelenkknorpel = Knorpelaufbrüche, Schichtdicke nimmt ab
  • form follows function = Überlastung Knochenlager, subchondrale Sklerosierung
  • Mechanik = Überlastung Knorpelschicht
• Ausbildung von Geröllzysten ("Trümmerzyste" -> eine mit Flüssigkeit gefüllte Vertiefung)

Arthrosezeichen

• Osteophyten
• subchondrale Sklerosierung
• Gelenkspaltverschmälerung
• Geröllzysten

Klinik

• belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz, evtl. Ruheschmerz
• Bewegungseinschränkung (Ankleiden)

Diagnostik

• Röntgen