Herzchirurgie at Johannes Kepler Universität Linz

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erste erfolgreiche Naht einer Stichwunde im menschlichen Herzen

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Max. Restgradient bei ViV Prozedur mit Sapien S3 20 mm

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Differentialdiagnosen mit hoher Letalität ‘‘Big 5‘‘

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akute (nicht-traumatische) thorakale Schmerzen: häufigste Ursache

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Drei häufigsten Todesursachen bei Aortendissektion

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Schlaganfall % bei einer ADissektion

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Risikofaktoren für ein perioperatives Versterben sind:

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komplizierte B – Dissektion

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Parameter für einen ungünstigen Verlauf (unkomplizierten B - Dissektion ):

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Veno-arteriell: ECLS

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Präoperative Evaluierung: Untersuchungen zeitnahe zum Operationstermin  

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Herzchirurgie

Standardzugang

mediane Sternotomie

Herzchirurgie

erste erfolgreiche Naht einer Stichwunde im menschlichen Herzen

Am 9. September 1896, Ludwig Rehn, Frankfurt am Main  

Herzchirurgie

Max. Restgradient bei ViV Prozedur mit Sapien S3 20 mm

> 40 mmHg

Herzchirurgie

Differentialdiagnosen mit hoher Letalität ‘‘Big 5‘‘

  • Akutes Koronarsyndrom (ACS) 
  • Akute Aortendissektion (AD) 
  • Pulmonalarterienembolie (PAE) 
  • Spannungspneumothorax 
  • Mediastinitis

Herzchirurgie

akute (nicht-traumatische) thorakale Schmerzen: häufigste Ursache

(bis 25%) das akute Koronarsyndrom

Herzchirurgie

Drei häufigsten Todesursachen bei Aortendissektion

1. Aortenruptur

2. Tamponade

3. viszerale Ischämie

Herzchirurgie

Schlaganfall % bei einer ADissektion

5 - 10% der Patienten

Herzchirurgie

Risikofaktoren für ein perioperatives Versterben sind:

  • präoperative Reanimation
  • präoperative hämodynamische Instabilität bzw. Schock
  •  Malperfusion
  • höheres Alter
  • hohe Komorbidität (chronische Niereninsuffizienz) 
  • kardiale Voroperation

Herzchirurgie

komplizierte B – Dissektion

- Aortenruptur 

- zunehmendes periaortales Hämatom 

- zunehmender hämorrhagischer Pleuraerguss 

- Schock 

- Organmalperfusion 

- persistierende oder rezidivierende Schmerzen (trotz analgetischer Therapie) 

- therapierefraktäre hypertensive Entgleisung (trotz antihypertensiver Therapie) 

- initialer (gesamter) Aortendurchmesser > 5,5 cm 

- rasche Zunahme des Aortendurchmessers in einer Kontroll-CT

Herzchirurgie

Parameter für einen ungünstigen Verlauf (unkomplizierten B - Dissektion ):

  • keine vollständige Thrombosierung des falschen Lumens
  • ges. Aortendurchmesser > 40 mm
  • falsches Lumen > 22 mm
  • großes proximales Entry > 10 mm
  • DeBakey III b

Herzchirurgie

Veno-arteriell: ECLS

Übernahme der Herz und Lungenfunktion

Herzchirurgie

Präoperative Evaluierung: Untersuchungen zeitnahe zum Operationstermin  

• Herzkatheteruntersuchung 

• Echokardiografie 

• Thoraxröntgen 

• Ultraschall (CV Duplex) der extracraniellen hirnversorgenden Arterien 

• CT-der Aorta

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