Modul 12 at Humboldt-Universität zu Berlin

1. Symptomatik:

a. Sodbrennen/saures Aufstoßen
b. brennende, anhaltende, retrosternale Schmerzen oftmals im Bereich des Rippenbogen

c. thorakales Druckgefühl

2. das saure Milieu kann zu chronischer Heiserkeit führen

3. upside-down-Magen, bei dem der gesamte Magen intrathorakal liegt, ist meist wenig symptomatisch und wird zufällig z.B. bei Röntgen Thorax festgestellt

1. das Jejunum erkennt man daran, dass Brunner-Drüsen und Peyer-Plaques nicht vorhanden sind

1. die Funktion liegt in der Rückresorption von Wasser & Elektrolyten und darin, den eingedickten Speisebrei gleitfähig zu machen

1. chronische Reizung des ösophagealen Plattenepithels meist durch den sauren Magensaft (auch basische Gallenflüssigkeit aus Duodenum möglich) kann zu Entzündungen führen, sodass man von Ösophagitis spricht

2. durch die anhaltende Säurebelastung, etc. kommt es zur Metaplasie des betroffenen Gewebes in der Region der Z-Linie, sodass sich „lachsfarbene Zungen“ aus

intestinalem (Magen oder Dünndarm) Zylinderepithel in den Ösophagus erstrecken

-> dieses spezialisierte Epithel vom intestinalen Typ nennt man Barrett-Epithel

3. der Barrett-Ösophagus gilt als Präkanzerose, da die Gefahr für dysplastische Zellveränderungen besteht, sodass ein Adenokarzinom entsteht

-> dieses kann lymphatisch metastasieren

4. neben dem Barrett-Ösophagus als Präkanzerose kann es im Ösophagus auch zum Plattenepithelkarzinom kommen, welches ebenfalls maligne entarten kann

1. Patient aufrecht hinsetzen, über die Anlage der Magensonde informieren & den Mund mittels Mundspatel & Leuchte auf Speisereste & Zahnersatz prüfen (ggf. entfernen)

2. in jedes Nasenloch eine Ampulle abschwellender Otriven-Nasentropfen (Einwirkzeit 1 Minute)

3. durch je einseitiges Atmen prüfen, welches Nasenloch einen besseren Luftstrom zulässt (weniger

Strömungsgeräusch) und in dieses Nasenloch 0,5-1ml Xylocain-Gel injizieren, welches lokalanästhesierend sowie als Gleitmittel dient

4. zur Abmessung der Sondenlänge, diese vom Proc. xiphoideus hinter das Ohr und dann vor zum

Nasenloch führen und die Stelle mit einem Edding markieren; die Sondenspitze mehrfach um den Finger wickeln (curlen) und mit Xylocain-Gel überziehen

5. die Magensonde 1-2cm eher nach oben gerichtet einführen und dann horizontal in Richtung des

Tragus (am Ohr) bis nach ca. 20cm ein Widerstand zu spüren ist
-> wichtig das hintere Sondenende immer abklemmen, da ansonsten Magensaft aufsteigen kann

6 .den Kopf des Patienten reklinieren und die Magensonde weiterschieben, sodass sie im Rachen theoretisch sichtbar wird

7. den Kopf des Patienten wieder in physiologische Stellung bringen und die Sonde, während der Patient mehrere Schlucke Wasser trinkt und sich auf seine Atmung konzentrieren sollte, stetig weiterschieben, bis die Markierung am Naseneingang vorliegt

8. zur Lagekontrolle 50ml Luft in die Sonde injizieren, sodass bei korrekter Lage im Epigastrium „Blubbergeräusche“ auskultierbar sind; man kann außerdem Magensaft aspirieren

9. die Nasensonde mit „Leukosilk-Kreuz“ an der Nase fixieren

1. der Wandaufbau der verschiedenen Abschnitte des GI-Traktes ist grundsätzlich immer ähnlich und unterscheidet sich nur in bestimmten Aspekten, auf die im nächsten Lernziel weiter eingegangen wird

1. linken und rechten parietokolischen Spalt

1. Das Abdomen setzt sich aus der 

a. Bauchwand

b. der Bauchhöhle und 

c. den enthaltenen Bauchorganen zusammen. 

2. Die Bauchwand ist v.a. aus Muskeln aufgebaut und sorgt so gemeinsam mit der Rücken- und Hüftmuskulatur für eine Rumpfbewegung und -stabilisierung. 

3. Die Bauchhöhle wird anhand ihrer Auskleidung mit dem Bauchfell (Peritoneum) einerseits in eine von 

a. Bauchfellbedeckte Cavitas peritonealis und andererseits 

b. ein nicht mit Bauchfell bedecktes Spatium extraperitoneale unterteilt. 

4. Abhängig davon, in welchem Teil der Bauchhöhle ein Organ liegt, werden intraperitoneale von extraperitonealen Organen unterschieden.

1. aus dem R. dexter der A. hepatica propria zweigt sich die A. cystica zur Gallenblase ab

2.  diese Abzweigung liegt typischerweise im Calot-Dreieck, das man zwischen

a. Ductus hepaticus communis

b. Ductus cysticus & 

c. Leberrand ziehen kann 

->Auffinden der A. cystica wichtig bei Cholezytektomie

1. die portokavalen Anastomosen ermöglichen bei Stauung der Pfortader eine Ableitung des Blutes in die Venae cavae

2. da die Kapazität der venösen Anastomosen begrenzt ist, können Phänomene wie Caput medusae und Ösophagusvarizen entstehen

3. z.B. bei Lebererkrankungen wie Leberzirrhose ist Abfluss des venösen Blutes nicht auf physiologische Weise möglich, weshalb es zu einer Stromumkehr und dem Abfluss über die Anastomosen kommt

1. Einschränkung des Bewegungsumfangs der Bauchorgane

2. Leitstruktur für Gefäße, Nerven und Lymphbahnen der intraperitonealen Organe

1. GALT ermöglicht Schluckimpfungen (früher z.B. bei Poliomyelitis), sofern der Impfstoff so konzipiert ist, dass er die starke Säure im Magen übersteht