Innere Medizin at Akkon Hochschule

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Ursachen sekundäre Hypertonie

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Markschwammnieren

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Ischämiediagnostik

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Vorhohseptumsdefekt (Einteilung, Klinik, Diagnostik, Therapie)

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Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC) - Epidemiologie 

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Cushing-Syndrom - Therapie 

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Diabetes mellitus - Komplikationen 
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VHF - Therapie 

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Art Hypertonie - Epidemiologie, Ätiologie 

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Nachteile der Imatinib-Therapie

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KM-Histologie

ET vs präfibrotische MF

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stark nekrotisierende Zytostatika

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Innere Medizin

Ursachen sekundäre Hypertonie

  • Renovaskuläre Hypertonie
  • Renoparenchymatöse Hypertonie
  • Endokrine Hypertonieformen
    • Phäochromozytom
    • Hyperaldosteronismus
    • Hyperkortisolismus
  • Aortenisthmusstenose
  • Medikamentös
  •  OSAS

Innere Medizin

Markschwammnieren

  • häufiges angeborenes KH-Bild mit
    Malformation des terminalen Sammelrohrs mit guter Prognose
  • unklare Defekt
  • oft asymptomatisch, Hauptmanifestationen sind Nierensteine, Hämaturie und HWI
  • Risikofaktor für die Entwicklung von Kalziumsteine
  • • Diagnose Markschwammniere am einfachsten mit IVP, meist CT

Innere Medizin

Ischämiediagnostik

  • Belastungs-EKG (hohe Spezifität, geringe Sensitivität, gut in der ambulanten Praxis durchführbar)
  • Stress-Echokardiographie
  • Angiographie (hohe Sensitivität, teuer, unangenehm)
  • Myokardszinitgraphie
  • MRT

Innere Medizin

Vorhohseptumsdefekt (Einteilung, Klinik, Diagnostik, Therapie)

Einteilung

  • Ostium-secundum-Defekt: häufigste Form (80%), liegt im mittleren Teil des Septums
  • Ostium-primum defekt: Septum primum fusioniert nicht mit AV-Übergang
  • Persistierendes Foramen Ovale (30% aller Menschen)


Klinik

  • Supraventrikuläre Rythmusstörungen
  • Herzinsuffizienz
  • Häufig pulmonale Infekte


Diagnostik

  • Systolikum Fixierte Spaltung des 2. HT (PM 2.ICR links)
  • Echokardiographie: Erweiterung der Lungenstrombahn
  • EKG: Rechts- bis Steiltyp, sowie Zeichen eines Rechtsschenkelblocks
  • RöThx: Herzschattenvergrößert; vergrößerte, "tanzende" Hili; vermehrte Lungenzeichnung


Therapie

  • bei kleinen Defekten konservativ (80% verschließen sich spontan)
  • Okkluder zum perkutanen Verschluss
    • Bei klinischen Symptmomen oder einer drohenden Dekompensation/Belastung


Innere Medizin

Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC) - Epidemiologie 
  • v.a. Männer (2:1), 30-50 Jahre
  • Genese unklar, v.a. autoimmun
    • familiäre Häufung
  • assoziiert mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen!

Innere Medizin

Cushing-Syndrom - Therapie 
  • operativ
    • präoperativ
      • ggf Normalisierung von Elektrolyt- + Blutzuckerwerten
    • Hypophysenadenom
      • transnasale operative Adenomentfernung
      • alternativ: Protonenbestrahlung der Hypophyse
    • ACTH-produzierender extoper Tumor
      • Tumorresektion
    • NNRtumor
      • laparoskopische oder offene Adrenalektomie
    • postoperativ
      • Substitutionstherapie mit Gluccocorticoiden > Gefahr der Addison-Krise!
        • ggf Dosiserhöhung zB im Rahmen von febrilen Infekten, Brechdurchfall 
  • medikamentös
    • Blockade der Cortisolsynthese mit adrenostatischen Substanzen 
      • zB Ketoconazol
      • Mitotan
    • in Kombination mit klassischen Zytostatika
      • Etoposid
      • Anthracyclinen
      • Platinderivaten 

Innere Medizin

Diabetes mellitus - Komplikationen 
  • schwere Hyperglykämien bis zum hyperglykämischen Koma
  • lebensbedrohliche Hypoglykämien
  • diabetische Makroangiopathie 
    • KHK
    • AVK der Hirnarterien > Apoplex
    • pAVK
    • Mönckeberg-Mediasklerose
      • betrifft nicht die Intima, sondern die Media
  • diabetische Mikroangiopathie
    • diab Nephropathie
    • diab Retinopathie
    • diab Neuropathie
    • diab Fußsyndrom 
Entscheidend zur Vorbeugung einer Mikroangiopathie ist eine strenge Blutzuckereinstellung!

  • diabetische Kardiomyopathie
    • Ätiologie nicht sicher geklärt
    • Klinik
      • Herzinsuff insb linksventrikuläre Funktionseinschränkungen 
      • schlechteres Outcome nach einem Myokardinfarkt
  • diabetische Fettleber
  • Hyporeninämischer Hypoaldosteronismus 
  • erhöhte Infektanfälligkeit 
  • Sialadenose > rezidivierende, nicht-entzündliche Schwellung der Speicheldrüsen
  • Limited Joint Mobility 
  • Necrobiosis lipoidica 
    • entzündliche, granulomatöse Hauterkrankung mit Kollagendegeneration + Lipidanreicherung der Dermis 
    • Prädilektionsstelle: Streckseiten der unteren Extremität 
    • Effloreszenz: scharf begrenzte, rötliche Plaques mit zentraler Atrophie + papulösem Rand 
    • meist symptomlos 
  • Katarakt 

Innere Medizin

VHF - Therapie 
  • Thromboembolieprohylaxe 
    • Schlaganfall-Risiko CHA2DS2VASc-Score 
      • Männer >2; Frauen >3: Antikoagulation 
    • Sekundärprävention 
      • orale Antikoagulation
        • Vit-K-Anatagonisten (INR: 2-3)
        • direkte orale Antikoagulanzien
        • ggf. Antikoagulation mit Heparin in therapeutischer Dosis bei stationären Pat 
      • Blutungsrisiko! > HAS-BLED-Score 
      • kein ASS!
    • Vorhofohrverschluss
  • Frequenzkontrolle
    • Ziel > normofrequentes VHF (<110/min)
    • Therapie
      • 1. Wahl Beta-Blocker (zB Metoprolol)
      • alternativ Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ
      • Digitalisglykosid (zB Digoxin)
    • Ultima ratio: Implantation eines Herzschrittmachers + Katheterablation des AV-Knotens
Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ dürfen nicht mit Beta-Blockern kombiniert werden, da AV-Blockierungen und eine Abnahme der Auswurfleistung zu befürchten sind! 
  • Rhtyhmuskontrolle / Wiederherstellung des Sinusrhythmus
    • bei Symptompersistenz trotz Frequenzkontrolle
    • Notfallindikation bei Tachyarrhythmia absoluta mit kardialer Dekompensation + hämodynamischer Instabilität 
    • elektrische Kardioversion
      • Thrombenausschluss!
    • langfristige Rhythmuskontrolle mit Antiarrhythmika nur eingeschränkt möglich
      • Klasse 1c > Flecainid + Propafenon 
      • Klasse 3 > Amiodaron, Dronedaron, Sotalol
      • “pill in the pocket“
    • Katheterablation
    • Maze-Operation 
  • “Upstream-Therapie“
    • Behanldung ätiologisch zugrundeliegender Faktoren; zB art Hypertonie
Maßnahmen zur Thromboembolieprophylaxe und zur basalen Frequenzkontrolle sind initial vorrangige Therapieziele bei VHF, die weiteren Schritte müssen nach vollständiger diagnostischer Evaluation geplant + ggf eingeleitet werden! 

Innere Medizin

Art Hypertonie - Epidemiologie, Ätiologie 
Epidemiologie 
  • häufigster kardiovaskulärer Risikofaktor
  • durchschnittliche Prävalenz bei Erwachsenen etwa 50%
  • Prävalenz bei Adipositas 75% 

Ätiologie 
  • essentielle (primäre) Hypertonie 
    • >90%
    • Hypertonie-Risikofaktoren / Teilaspekt des metabolischen Syndroms 
      • höheres Lebensalter
      • rauchen
      • hoher Alkohol- und/oder Koffeinkonsum 
      • hohe Kochsalzzufuhr 
      • Adipositas 
      • Dyslipidämie
      • Insulinresistenz
      • pos Familienanamnese 
      • hohe psychische Belastung
  • sekundäre Hypertonie 
    • ca 10%
    • Schlafapnoe-Syndrom (sehr häufig)
    • renale Hypertonie
      • jede Nierenerkrankung kann eine Hypertonie auslösen 
      • Niereninsuff
      • Nierenarterienstenose
      • Glomerulonephritis
      • Schrumpfniere
      • Nierentumore
      • Zystennieren 
    • Aortenisthmusstenose 
    • Endokrinde Hypertonie
      • Hyperaldosteronismus / Morbus Conn
      • Hypercorticolismus
      • Hyperthyreose 
      • Phäochromozytom
      • Akromegalie 

Innere Medizin

Nachteile der Imatinib-Therapie

- geringere (kurzfristige) Wirksamkeit in Akzelerationsphase und Blastenkrise

- dauerhafte, leichtgradige Nw (Ödeme, Mu.krämpfe, Magen-Darm-Beschwerden)

- hohe Therapiekosten

- Enstehung von Resistenzen möglich, v.a. bei unregelmäßiger Einnahme

Innere Medizin

KM-Histologie

ET vs präfibrotische MF

ET: Vermehrung von normalen und überreifen, großen, hyperglobulierten Megakaryozyten

PMF: Vermehrung von pleomorphen, zT atypischen, kleinen und dysplastischen Megakaryozyten

Innere Medizin

stark nekrotisierende Zytostatika

- Anthrazykline: Amsacrin, Doxorubicin, Daunorubicin, Epirubicin, Idarubicin

- Vinca-Alkaloide: Vincristin, Vinblastin, Vindesin, Vinorelbin

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